糖尿病昏迷急救方法与处理PPT课件.ppt

糖尿病昏迷急救方法与处理 急诊科甘莉娟2017 11 11 2020 3 19 1 定义 是一组由多种原因引起的胰岛素分泌缺陷和 或 作用缺陷儿导致以慢性高血糖为特征的代谢性疾病 2020 3 19 2 症状 典型高血糖的特征 三多一少 即多尿 多饮 多食和体重减轻 有时伴有软弱 乏力 皮肤瘙痒易感染 2020 3 19 3 糖尿病并发症 2020 3 19 4 2020 3 19 5 糖尿病酮症酸中毒 血清酮体积聚超过正常水平时出现酮血症和酮尿症 临床上统称为酮症 最初感觉疲乏软弱 四肢无力 极度口渴 多尿多饮 当酸中毒时则表现为食欲减退 恶心 呕吐 常伴头痛 嗜睡 烦躁 呼吸深快有烂苹果味 丙酮味 2020 3 19 6 治疗 1 输液是首要 极其关键的措施 开始用生理盐水 当血糖降至13 9mmol L左右时改输5 葡萄糖液 如病人无心力衰竭 开始补液速度应快 在2小时内输入1000 2000ml 后视脱水情况决定补液量 一般第一个24小时输液总量约4000 5000ml 严重失水者可达6000 8000ml 2 胰岛素通常采用小剂量 速效 胰岛素持续静滴 每小时每公斤体重0 1U 尿酮 2020 3 19 7 体消失后 根据病人尿糖 血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4 6小时皮下注射普通胰岛素1次 然后恢复平时治疗 3 纠正电解质及酸碱平衡失调轻 中度酸中毒经充分静脉补液及胰岛素治疗后即可纠正 无需补碱 PH 7 1的严重酸中毒者予碳酸氢钠静脉滴注 注意监测血钾水平 结合心电图及尿量决定补钾时间 速度及补钾量 4 去除诱因和防治并发症包括休克 严重感染 2020 3 19 8 心力衰竭 心律失常 肾衰竭 脑水肿等 2020 3 19 9 病情观察 1 观察病人糖尿病是否控制在理想状态定期监测血糖 血压 血脂 糖化血红蛋白 眼底 体重等 以正确判断病情 2020 3 19 10 2 低血糖观察当病人出现饥饿感 心慌 出冷汗 面色苍白 头晕 四肢无力或颤抖 或睡眠中突然觉醒 皮肤潮湿多汗等表现 应监测血糖后给予对症处理 2020 3 19 11 高渗性非酮症糖尿病昏迷 简称高渗性昏迷 是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型 病人有严重缺水 应积极补液 无休克者先用等渗溶液 如治疗前已有休克 先输生理盐水和胶体溶液尽快纠正休克 输液的同时给予小剂量胰岛素治疗 以每小时每公斤体重0 1U的速度静滴 2020 3 19 12 当血糖降至16 7mmol L 300mg dl 时 改用5 葡萄糖溶液加入普通胰岛素 根据尿量补钾 积极消除诱因和治疗各种并发症 2020 3 19 13 护理 1一般护理病人绝对卧床休息 注意保暖 吸氧 寻找和去除可能存在的诱因 2 迅速建立静脉通路立即开放两条静脉通道 一组快速补液输入生理盐水 另一组滴注胰岛素 3 病情监测严密观察和记录病人神志 生命体征 呼吸气味 皮肤弹性 四肢温度及24小时液体出入量等变化 监测记录血糖 尿糖 血酮水平以及动脉血气分析和电解质变化 注意有无水 2020 3 19 14 电解质及酸碱平衡紊乱 4 心理护理鼓励病人说出心理感受 耐心倾听并与之交流 沟通 解除焦虑 紧张心情 鼓励亲友多给予亲情和温暖 鼓励病人参加各种糖尿病团体活动 增强战胜疾病的信心 2020 3 19 15 健康指导