温疫类温病讲课PPT课件.ppt

2020 3 19 1 GOODMORNING 2020 3 19 2 温疫类温病 广州中医药大学温病教研室 2020 3 19 3 1 温热类温病 风温 春温 暑温 秋燥2 湿热类温病 湿温 暑湿 伏暑3 温毒类温病 大头瘟 烂喉痧4 温疫类瘟病 湿热疫 暑燥疫 2020 3 19 4 内容 定义发病季节病内容因病机诊断要点临床表现分型辨证治疗原则主要证治 2020 3 19 5 二十四节气 立春 雨水 惊蛰 春分 清明 谷雨 立夏 小满 芒种 夏至 小暑 大暑 立秋 处暑 白露 秋分 寒露 霜降 立冬 小雪 大雪 冬至 小寒 大寒 2020 3 19 6 二十四节气歌诀 春雨惊春清谷天 夏满芒夏暑相连 秋处露秋寒霜降 冬雪雪冬小大寒 2020 3 19 7 温疫类温病的定义 温疫类温病是指由疠气引起的一急性外感疾病 2020 3 19 8 疠气的定义及致病特点 疠气 又叫戾气 是指致病暴戾 具有强烈传染性的一类致病因素 疠气的致病特点 1 致病力强2 传染性强3 多从口鼻而入4 有特异的病变定位 2020 3 19 9 1 吴又可 温疫论 所论为湿热疫 湿热性质疠气始伤遏伏膜原 以流连气分为多 2 余师愚 疫疹一得 所论为暑燥疫 初起即见热毒燔炽阳明 充斥表里 上下 内外 甚至卫气营血几个阶段证候并见 2020 3 19 10 比较 分类作者著作病因病变中心温湿热类温病吴又可 温疫论 湿热性质之疠气以脾胃为主疫起传流连气分为多类病染温急性更急骤 更迅速病强传染性更强暑燥类温病余师愚 疫疹一得 暑燥淫热之疠气初起即卫气同病 甚至卫气营血同病 2020 3 19 11 第一节湿热疫 目的要求 1 了解湿热疫的概念 病因2 熟悉湿热疫的病机特点3 掌握湿热疫的辨证治疗原则 2020 3 19 12 一定义 湿热疫是由感受湿热性质的疠气所致 以湿热秽浊之气内蕴 具有剧烈传染性 流行性为特征的急性外感热病 2020 3 19 13 特点 初起以疠气遏伏膜原的表现为主要证候 临床常见寒热交作 苔白厚腻如积粉 脉不浮不沉而数等表现 发病一般不拘年分 季节和地域 但以东南沿海和岭南一带雨水较多湿热气候季节多见 2020 3 19 14 吴又可简介 吴有性 字又可 号淡斋 明末清初 1561 1661 江苏吴县人 著有 温疫论 此书是我国第一部温疫学专著 实际上也是第一部温病学专著 此书主要阐述了湿热秽浊之疠气所引起的疫病在病因 病机 传变上的特点 并创立疏利透达法祛除疫邪 为温疫学说的建立做出了巨大贡献 2020 3 19 15 吴氏认为湿热疫 感天地之疫气 在岁运有多寡 在方隅有厚薄 在四时有盛衰 此气之来 无论老少强弱 触之者即病 邪从口鼻而入 则其所舍 内不在脏腑 外不在经络 舍于夹脊之内 去表不远 附近于胃 乃表里之分界 是为半表半里 即 针经 所谓横连膜原是也 2020 3 19 16 吴氏指出 温疫初起 先憎寒而后发热 后但热而无憎寒也 初得之二三日 其脉不浮不沉而数 昼夜发热 日晡益甚 头疼身痛 其时邪在夹脊之前 肠胃之后 虽有头疼身痛 此邪热浮越于经 不可认为伤寒表证 辄用麻黄 桂枝之类强发其汗 此邪不在经 汗之徒伤表气 热亦不减 又不可下 此邪不在里 下之徒伤胃气 其渴愈甚 宜达原饮主之 2020 3 19 17 西医学中 1 霍乱2 急性肝炎3 流感 2020 3 19 18 二 病因 湿热疫的外因是具有湿热性质的疠气 这类疠气是引起湿热疫发病的主要原因 正气不足 抗病能力低下 又是湿热疫发病的内因 正气存内 邪不可干 另外 发病轻重与疠气致病力强弱有关 若致病力强者 无论体质强弱 一经感染即可发病 即 温疫论 所谓 无论老幼强弱 触之者即病 2020 3 19 19 病机 湿热性疠气多从口鼻而入 侵入人体之初 病邪既非在表 亦非在里 而是遏伏表里分界之膜原 影响气机之出入 疠气溃离膜原 必行传变 由于疠气种类不同 所伤轻重不一 体质强弱差异 病理演变亦当有别 2020 3 19 20 吴有性 九传之说 出表 指轻浅之证 稍加治疗病邪即可外出 疾病向愈 入里 受邪深重 或元气不支者 病邪势必由膜原直走中道 内传入里 而犯及脾胃 大小肠 三焦等脏腑 2020 3 19 21 九传 1 溃离之邪内传脾胃 与积滞夹杂 无路而出 愈蒸愈闭 则胶闭大肠 2 损伤脾胃 波及大肠 小肠 导致清浊相干 升降失常而吐泻交作 3 疫毒挟秽浊或夹冷气过重 郁闭中焦 气机窒塞而上下不通 病势深重 2020 3 19 22 4 若平素脾虚湿盛 疫毒内传 困遏脾土则反侮肝木 5 若疫毒遏伏而无出路 挟秽浊蒸郁波及营血 则病三焦俱急 甚则邪入心脑 6 疫毒化燥 内传阳明 或显热盛伤津之证 或成邪结腑实之候 2020 3 19 23 7 阴津耗竭则有亡阴之变 津液耗竭严重者 筋脉失于濡养 可引起肢体拘急 均为险恶之证 8 病情不能控制 进而阴损及阳 阴竭阳脱 又有性命之虞 9 病久深入厥阴 主客浑受 络脉凝滞 正衰邪恋而为痼疾 2020 3 19 24 主客浑受 主 指 正 而言 包括阴阳 气血 脏腑 血脉等 客 指病邪 在此指湿热病邪 主客浑受即为湿热病邪久留 乘精血正气亏耗衰微而深入阴分和血脉之中 并与淤滞之气血互结 胶固难解 形成络脉淤滞之顽疾 2020 3 19 25 诊治恰当 客邪早逐 未行化燥而转入恢复期 则与一般湿热类温病转归相近 如果化燥深入营血 却与暑燥疫营血证病机相似 2020 3 19 26 损伤脾胃 胶闭大肠 清浊相干 疫毒挟秽浊夹冷气过重 郁闭中焦 平素脾虚湿盛 疫困脾土 波及营血 疫漫三焦 邪入心脑 疫毒化燥 内传阳明 阴津耗竭 阴竭阳脱 深入厥阴 热盛伤津 邪结腑实 痼疾 亡阴 亡阳 主客浑受 1 2 3 4 5 6 7 8 9 内传脾胃 2020 3 19 27 总之 本病起病急骤 病情大多凶险 具有强烈传染性并能引起流行 疫气始伤 遏伏膜原虽然传变无常 总以流连气分为多 2020 3 19 28 三 诊断要点 一 具有强烈的传染性和流行性 应依据流行特点作为重要诊断线索 二 起病急 病情重 病初多见邪伏膜原证候 三 病程中易见脾胃 大小肠 或流连三焦气分证候 2020 3 19 29 四 辨证原则 湿热疫初始多以先憎寒而后发热 头身疼痛 乏力 苔白腻为特点 因感邪轻重而膜原之证不尽相同 苔薄白而腻 发热不甚 脉不数者 为病较轻 身热持续 苔白腻厚如积粉 脉不浮不沉而数 则为病重 其中 白苔薄与厚是辨别轻重的关键 2020 3 19 30 厚薄的区分 须临床经验积累 分布 厚 布满整个舌面薄 没有粗细 厚 粗糙薄 细腻堆积 厚 不易透见舌质薄 相反 2020 3 19 31 辨证 1 胶闭大肠 则腹痛痞满 泻下极臭之物 状如粘胶 2 清浊相干 随之剧烈吐泻 伤津耗液严重则显转筋 3 疫秽郁闭中焦 致腹中绞痛 欲吐不得吐 欲泻不得泻 2020 3 19 32 4 疫困脾土 肝木反乘者 见胁痛 腹胀 乏力等症 5 疫漫三焦 波及营血 以身大热 烦躁 发黄 尿黄赤 苔黄腻 舌质红绛为特征 6 邪入心脑 形显躁扰谵妄 或嗜睡 或昏迷 2020 3 19 33 7 化热内传阳明 可见壮热 口渴 脉洪大 或身热不退 腹满痛 舌黑起刺 8 阴液耗竭 故尿短赤 舌干红 脉细数 亡阴9 阴竭阳脱 症见身冷 汗出不止 脉微欲绝 亡阳10 若主客交浑 则身热 肢体时疼 或神识不清 脉数等 2020 3 19 34 治疗原则 初起疠气遏伏膜原 治宜疏利透达感之轻者 服达原饮一二剂 其病自解稍重者 亦以达原饮促其战汗而解 2020 3 19 35 治疗原则 溃离膜原 传变入里 依其病候 随证变法 总宜视其前后可解之处 逐邪为主 兼顾气阴 2020 3 19 36 1 胶闭大肠 直行导滞通腑逐邪之法 轻法频下 2 清浊相干 治宜芳香化浊 分利逐邪 3 疫闭中焦 急以辟秽解毒 利气宣中 4 疫困脾土 当渗利逐邪 2020 3 19 37 5 疫漫三焦 波及营血 直须芳化解毒 渗利逐邪 清凉并施 6 邪入心脑 开窍为先 以复苏心神为急务 7 阳明热盛 则清热生津 邪结肠腑 宜攻下逐邪 8 耗气亡阴 急急益气养阴 生津救逆 9 阴竭阳脱 速予益气固脱 回阳救逆 2020 3 19 38 10 化燥深入营血者 考其在气在血之不同 11 气分为主兼入营血者 治气分湿热为主 兼治营血 12 营血证为主 参照暑燥疫证治 13 转入恢复期可参考湿热类温病调治 2020 3 19 39 承气类方 大承气汤新加黄龙汤宣白承气汤小承气汤导赤承气汤牛黄承气汤调味承气汤增液承气汤 2020 3 19 40 吴鞠通在 温病条辩 中五个承气汤运用 阳明温病 下之不通 其证有五 1 应下失下 正虚不能运药 不运药者死 新加黄龙汤主之 2 喘促不宁 痰涎壅盛 右寸实大 肺气不降者 宣白承气汤主之 3 左尺牢坚 小便赤痛 时烦渴甚 导赤承气汤主之 4 邪闭心包 神昏舌短 内窍不通 饮不解渴者 牛黄承气汤主之 5 津液不足 无水舟停者 间服增液 再不下者 增液承气汤主之 2020 3 19 41 第一节湿热疫 目的要求 1 了解湿热疫的概念 病因2 熟悉湿热疫的病机特点3 掌握湿热疫的辨证治疗原则 2020 3 19 42 复习 湿热疫 定义 由感受湿热性质的疠气所致 以湿热秽浊之气内蕴 具有剧烈传染性 流行性为特征的急性外感热病 临床表现 临床常见寒热交作 苔白厚腻如积粉 脉不浮不沉而数等表现 病因 内因 外因 不内外因病机 吴又可 膜原九传说诊断要点 3点辨证治疗原则 疏利透达法 达原饮 2020 3 19 43 HaveARest 2020 3 19 44 好香 2020 3 19 45 睡觉真舒服 2020 3 19 46 桂林山水甲天下 2020 3 19 47 2020 3 19 48 2020 3 19 49 九马画山 2020 3 19 50 第二节暑燥疫 目的要求1 了解暑燥疫的概念 病因2 熟悉暑燥疫的病机特点3 掌握暑燥疫的辨证治疗原则 2020 3 19 51 余师愚简介 余霖 字师愚 常州桐溪人 因其父亲染疫疾 以伤寒误治而死 遂勤研古书 得知 石膏 性寒大清胃热 味淡而薄能解肌热 体沉而降能泄实热 清气泻火 泄热养阴 2020 3 19 52 本病多发于战乱饥馑 或久旱无雨 暑气亢盛之年 清乾隆甲子五六月间 京都大暑 疫作 余师愚根据当时温疫特点采取相应治疗方法 取得成功 他在前人理论基础上 结合自己的实践经验 著成 疫疹一得 其中疫疹之病 即指感受暑热特点的疠气所引起的以肌表发有斑疹为特点的温疫病 2020 3 19 53 余氏认为温疫乃感四时不正疠气为病 力主火毒致病说 故在治疗上 余氏强调清热解毒 凉血滋阴为主 拟清瘟败毒饮为主方 清瘟败毒饮 融清热 解毒 护阴为一法 十二经泻火之方为暑燥疫的治疗开拓了新的境地 2020 3 19 54 对此 王孟英誉之 独识淫热之疫 别开生面 洵补昔贤之未逮 堪为仲景之功臣 杨栗山 王孟英 丁甘仁等亦有重要发挥 进一步完善了温疫学说 2020 3 19 55 贡献 头痛出汗独识淫热之疫呕吐自利斑疹 2020 3 19 56 头痛 温疫热毒暴戾 攻冲于上 则头痛剧烈 痛如刀劈 头重不能举 2020 3 19 57 出汗 温疫则下身无汗 上身有汗 且头汗尤甚 因为头为诸阳之会 火性炎上 毒火 迫津外泄 故头汗独多 2020 3 19 58 呕吐 由于热毒上冲 每见呕吐 由于疫毒邪热凶暴 上冲急剧 故呕吐多频频发作 2020 3 19 59 自利 热度冲斥于内 下迫大肠 暴注下迫 皆属于热 多伴随里急后重 2020 3 19 60 斑疹 热疫多见斑疹而伤寒则无 强调 热疫不是伤寒 伤寒不发斑疹 2020 3 19 61 斑疹成因 热郁于内 侵入营血 斑 胃热炽盛 内迫营血 从肌肤外发病位 胃 深 疹 风热郁肺 内窜营血 从肌肤血络而出病位 肺 浅 故陆子贤说 斑为阳明热毒 疹为太阴风热 2020 3 19 62 辨斑疹形态 斑 点大成片 不高出皮肤 望之斑斑如锦纹 抚之不碍手 压之不退色 疹 形如粟米 高出皮肤 呈琐细小粒抚之碍手 2020 3 19 63 一定义 暑燥疫是由感受暑燥淫热之疠气所引起的以热毒燔炽 具有强烈传染性 流行性为特征的急性外感热病 其特点为初起即见热毒燔炽阳明 充斥表里 上下 内外 甚至卫气营血几个阶段证候并见 2020 3 19 64 临床表现 临床常见高热 头痛 身痛 斑疹 出血 甚至昏谵 痉厥等一派热毒极盛的表现 本病具有剧烈的传染性和流行性 严重威胁人民生命健康 夏暑季节多见 2020 3 19 65 西医学的一些烈性传染病流行性出血热登革热登革出血热流行性乙型脑炎等具有暑燥疫特点的可参考本病辨治 2020 3 19 66 流行性出血热 又叫肾综合征出血热 是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性急性传染病 临床上以发热 出血 低血压及肾脏损害为主要表现 5期 发热期 低血压期 少尿期 多尿期 恢复期 2020 3 19 67 二 病因 1 外因暑燥淫热之疬气2 内因人体正气的虚实在发病上起重要作用 2020 3 19 68 外因 疠气不同于一般外感六淫之邪 它是在气候反常或是出现自然灾害 战乱饥馑的情况下形成的 加上卫生不良 污秽不洁之物处理不善等 都使疠气容易形成并侵犯人体 不同的环境条件产生的疫疠病邪不同 如暑热偏盛则性偏燥热 而为暑燥疫 如湿热秽浊者为湿热疫 2020 3 19 69 内因 吴又可说 昔有三人 冒雾早行 空腹者死 饮酒者病 饱食者不病 说明人体正气亏虚 不足以抵御病邪 则容易患温疫病 此为温疫致病的内因 2020 3 19 70 病机 本病比湿热疫发病更为急骤 传变更为迅速 由于疫邪性质不同 人的体质不同 温疫初起证候亦不同 2020 3 19 71 暑燥疫为感受暑燥淫热之疠气所致 初起多为卫气同病 出现寒热 少汗 头项强痛 肢体酸疼等 入里可闭结胃肠或熏蒸阳明甚则见热毒充斥表里上下之证 见壮热头痛 两目昏瞀 狂躁谵语 骨节烦疼 甚则痉厥 吐衄发斑 舌绛苔焦 2020 3 19 72 热毒深伏 可出现昏愦不语等 若邪来凶猛 病变迅速 则无明显阶段过程 而诸候并见 病甚危笃 2020 3 19 73 总之 本病发病急骤 传变迅速 虽又卫气营血阶段可分 但往往邪气迅速充斥上下内外 气血热毒炽盛明显 2020 3 19 74 三 诊断要点 1 依据流行特点作为重要诊断线索 有强烈的传染性和流行性 2 起病急 病变发展迅速 病情重 3 初起无论是否兼表 皆里热炽盛 邪毒进而充斥表里上下 常常同时出现卫气营血数个阶段证候并见 2020 3 19 75 四 辨证原则 暑燥疫起病急骤 传变迅速 1 初起即可见表里同病而见热毒充斥内外的表现 如壮热 恶寒 头痛如劈 肌肉骨节烦疼2 甚则发展为昏谵 吐衄 项强 抽搐等热入营血 闭窍动风之象 2020 3 19 76 3 热毒亦可蔓延脏腑 耗损津气 4 甚或正气溃败 不治而亡 5 如经抢救 可好转而愈 6 或后期可因正衰邪恋而留下低热 痴呆 瘫痪等后遗症 流行性脑脊髓膜炎 2020 3 19 77 治疗原则 温疫的治疗当依据病邪性质和证候表现确定治法和方药 总的原则 是选用针对疠气的有效药物 迅速祛除疠气 扭转病情 2020 3 19 78 由于本病起病即以阳明胃热为主 疫毒很快充斥表里内外 在治疗过程中 亦以清解阳明胃热 解除疫毒为主 并随时注意病情转化 暑燥疫热毒充斥表里 则以大剂清热解毒以救阴 2020 3 19 79 热毒亢盛而阴津将绝 当大剂苦寒解毒清热护阴 其他如腑实 昏谵 痉厥等治疗与其他温病基本相同 暑燥疫后期 邪去正伤 以临床所见为据 治以清除余邪 恢复阴液为治 2020 3 19 80 暑燥疫温病总结 定义特点临床表现病因病机诊断要点辨证治疗原则 2020 3 19 81 1 定义 暑燥疫是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病 2 特点 初起即见热毒燔炽阳明 充斥表里 上下 内外 甚至卫气营血几个阶段证候并见 3 临床表现 高热 头痛 身痛 斑疹 出血 甚至昏谵 痉厥等一派热毒极盛的表现4 病因外因暑燥淫热之疠气内因人体正气亏虚 5 病机6 诊断要点 3点7 辨证治疗原则 2020 3 19 82 下次再见 2020 3 19 83 GOODMORNING 2020 3 19 84 第三节温疫类温病主要证治 2020 3 19 85 2020 3 19 86 2020 3 19 87 第三节温疫类温病主要证治 2020 3 19 88 复习 湿热疫 吴又可 温疫论 膜原九传说 疏利透达 达原饮暑燥疫 余师愚 疫疹一得 清热解毒 凉血滋阴 清瘟败毒饮 温疫类温病 2020 3 19 89 第三节温疫类温病主要证治 2020 3 19 90 目的要求 1 了解温疫类温病病证结合 以证为主的临床思维方法 2 熟悉温疫类温病主要证候的临床变化和治疗方药的加减运用 3 掌握温疫类温病主要证候的临床表现和治法 方药 2020 3 19 91 概述 温疫类温病往往起病急骤 传变迅速 常见疫邪同时犯及多个部位 多个层次 而表现为卫气营血分证交叠出现 有时难以截然划分病变阶段 临证时当细加辨识 治疗时应在辨证论治的基础上 注意不失时机 积极抗邪为要务 2020 3 19 92 十个证型 一 卫气同病六 疫漫三焦二 邪遏膜原七 邪传阳明三 清浊相干八 疫毒充斥四 郁闭中焦九 正气欲脱五 疫困脾土十 正衰邪恋 2020 3 19 93 一 卫气同病 2020 3 19 94 证候 发热恶寒 无汗或有汗 头痛项强 肢体酸痛 口渴唇焦 恶心呕吐 腹胀便结 或见精神不振 嗜睡 或烦躁不安 舌边尖红 苔微黄或黄燥 脉浮数或滑数 2020 3 19 95 分析 温疫疠气袭人 邪势迅猛 初起即可见卫气同病 1 卫气奋起抗邪发热恶寒 2 卫气受抑 腠理开闭失常有汗或无汗 3 邪气上攻头痛项强 2020 3 19 96 4 内扰胃肠恶心呕吐 5 内结肠腑腹胀便结 6 干扰心神精神不振 嗜睡 或烦躁不安 7 舌边尖红苔微黄或黄燥为卫气同病之象脉浮数或滑数 2020 3 19 97 舌红苔薄黄 不燥 干燥 2020 3 19 98 卫气同病辨证要点 发热恶寒本证以腹胀便结为辨证要点 舌红苔黄 2020 3 19 99 治法 表里双解 方药 增损双解散 伤寒温疫条辨 2020 3 19 100 增损双解散 荆芥防风薄荷蝉蜕黄连黄芩连翘栀紫姜黄桔梗僵蚕白芍当归石膏滑石大黄 酒浸 芒硝 冲服 甘草 2020 3 19 101 暑燥疫初起 邪在卫气 故用表里双解 1 荆芥 防风 薄荷 蝉蜕 透邪外出2 连 芩 翘 栀 姜黄 桔梗 清热解毒3 僵蚕 白芍 当归 养血舒筋 预防痉厥之变4 石膏 清胃热5 滑石 清下焦热6 调味承气汤 攻下泄热共使疫毒邪热从内外分解 前后分消 2020 3 19 102 二 邪遏膜原 2020 3 19 103 证候 初起憎寒而后发热 后但热不寒 昼夜发热 日晡益甚 头疼身痛 脉不浮不沉而数 舌苔白厚腻如积粉 舌质红绛 2020 3 19 104 舌红绛苔白厚 而腻 滑腻如积粉 2020 3 19 105 舌苔白厚腻如积粉 2020 3 19 106 分析 湿热疫初起 虽显寒热 头身疼痛 然其脉不浮不沉 说明邪不在表 又未深入 而是疫毒郁遏表里分界之膜原 2020 3 19 107 加之舌苔浊腻白厚如积粉 脉数 舌质红绛 与伤寒初起明显不同 乃湿热疫疠秽浊之邪遏阻膜原之象 寒热 头身疼痛为膜原之邪浮越之象 2020 3 19 108 邪遏膜原辨证要点 昼夜发热 日晡益甚苔白厚腻如积粉乃湿热疫疠脉不浮不沉而数秽浊之邪遏阻盘居膜原之象 亦为本证的辨证要点 2020 3 19 109 治法 透达膜原 疏利化浊 方药 达原饮 温疫论 2020 3 19 110 湿热疫毒遏伏膜原 邪不在表一般忌汗散 尚未入里又不宜苦泄 2020 3 19 111 槟榔温运流畅气机 疏其郁滞厚朴三味力专直达病所草果促使疫毒溃败 速离膜原知母芍药和营血而护阴黄芩泄蕴热甘草和中 达原饮 共凑疏利透达之功效 2020 3 19 112 三 清浊相干 2020 3 19 113 证候 发热较重 1 即见暴吐暴泻 2 甚则呕吐如喷 吐出酸腐物 夹食物残渣 泻下物热臭 呈黄水样 甚如米泔水 3 头身疼痛 烦渴 脘痞 腹中绞痛阵作 小便黄赤灼热 4 舌苔黄腻 脉濡数 甚或转筋 肢冷腹痛 目陷脉伏 2020 3 19 114 舌红苔黄厚腻 2020 3 19 115 分析 湿热秽浊疫邪 由膜原直走中道 邪正清浊相干胃肠是本证的病机关键 1 郁阻中焦 脾胃受伤 升降失常暴吐暴泻 2 腐熟运化失司吐出物夹有食物残渣 2020 3 19 116 3 下迫大肠泻下物呈黄水样并带有粘液和泡沫4 发热乃疫毒所为5 心烦口渴小便黄赤灼热疫病已趋舌苔黄腻化热伤津之势 脉濡数 2020 3 19 117 若津伤严重会出现转筋 阴损及阳肢冷腹痛 目陷脉伏等 均为正气严重耗伤之象 2020 3 19 118 清浊相干辨证要点 暴吐暴泻 及其吐泻物的性状 腹部绞痛阵作 甚则转筋为本证辨证要点 2020 3 19 119 治法 芳香化浊 分利逐邪 方药 蚕矢汤 重订霍乱论 燃照汤 重订霍乱论 2020 3 19 120 四 秽浊郁闭中焦 2020 3 19 121 证候 发热 卒然腹中绞痛 痛甚如刀割 欲吐不得吐 欲泻不得泻 烦躁闷乱 甚则面色青惨 昏愦如迷 四肢逆冷 头汗如雨 舌淡苔白 脉沉伏 2020 3 19 122 舌淡苔白 2020 3 19 123 分析 本证湿热秽浊疫毒闭阻中焦气机所致 俗称 干霍乱 邪正抗争发热郁闭中焦气机窒塞卒发腹中绞痛 甚如刀割上下不通欲吐不得吐 欲泻不得泻 2020 3 19 124 浊邪壅闭 关格阳气于上下 清阳失其舒展烦躁闷乱 面色青惨 昏愦如迷 四肢逆冷 头汗如雨疫秽郁阻 中阳闭塞 气机逆乱 阳气宣通受遏 头面四末失于荣养 舌淡苔白 脉沉伏邪气内盛 阻遏阳气征象 2020 3 19 125 秽浊郁闭中焦辨证要点 腹中绞痛欲吐不得吐欲泻不得泻为本证的辨证要点 2020 3 19 126 治法 解毒辟秽芳香开闭 方药 玉枢丹 百一选方 行军散 重订霍乱论 2020 3 19 127 五 疫困脾土 2020 3 19 128 证候 大多起病缓慢 胁肋胀痛 脘痞腹胀 纳谷不馨 口不渴 身重乏力 便溏 或有发热 头痛 恶心呕吐 苔白腻 2020 3 19 129 舌红苔白厚腻 2020 3 19 130 分析 本证因内有脾湿 复感湿热性疠气所致内外相引脘痞腹胀困遏脾土纳谷不馨脾病及胃口不渴水谷运化失司身重乏力 溏便气机升降失常或恶心呕吐 2020 3 19 131 脾湿过盛 反侮肝木 经气不利胁肋胀痛 发热乃疫毒所致 头痛系浊邪害清 苔白腻尚未化热之象 2020 3 19 132 疫困脾土辨证要点 胁肋胀痛脘腹痞胀身重乏力苔白腻 2020 3 19 133 治法 解毒辟秽 运脾渗利 方药 胃苓汤苍术厚朴陈皮甘草生姜大枣桂枝白术泽泻茯苓猪苓 2020 3 19 134 六 疫漫三焦 2020 3 19 135 证候 身大热 烦躁 胸闷腹胀 呕吐 大便秘结 小便黄赤 黄疸迅速加深 舌质红绛 苔黄腻干燥 脉滑数 甚则神昏谵语 抽搐 便血 溺短赤等 2020 3 19 136 舌红绛苔黄厚干燥 起芒刺或有裂纹 2020 3 19 137 分析 疫毒热盛身热病势欲陷心包烦躁浊气不降 气机郁滞闷胀 呕吐损伤津液大便秘结 小便黄赤疫毒深伏 失于清利 毒瘀互结黄疸迅速加深 2020 3 19 138 红绛舌 黄腻干燥苔 滑数脉提示气分未尽 已有深入营血之势内陷手足厥阴昏谵 抽搐疫毒化火 深入营血 迫血妄行便血等 2020 3 19 139 疫漫三焦辨证要点 身热 烦躁 黄疸 舌绛 甚则昏谵 抽搐 2020 3 19 140 解毒逐邪治法凉血护阴清心开窍 2020 3 19 141 方药 甘露消毒丹神犀丹 2020 3 19 142 七 邪传阳明 2020 3 19 143 证候 壮热口渴 大汗出 舌苔黄燥 脉洪大而数 或身热烦渴 午后热甚 鼻如烟煤 腹满硬痛 通舌变黑起刺 2020 3 19 144 舌红赤苔黑厚而焦燥起刺 2020 3 19 145 分析 疫毒化燥 燔炽于阳明气分发热口渴 苔黄诸症 疫毒瘀结成实 腑气不通腹满硬痛疫毒未除身热不退 鼻如烟煤 通舌变黑提示病情严重 有消亡阴液之势 2020 3 19 146 治法 清热生津或急下存阴 方药 白虎汤或大承气汤 方见温热类温病证治 2020 3 19 147 白虎汤 石膏知母甘草粳米大承气汤 大黄厚朴枳实芒硝 2020 3 19 148 桃花原 Havearest 2020 3 19 149 八 疫毒充斥 2020 3 19 150 证候 身大热 头痛如劈 两目昏瞀 或狂躁谵妄 口干咽痛 腰如被杖 骨节烦疼 或惊厥抽搐 或吐衄发斑 2020 3 19 151 舌绛苔焦或生芒刺 2020 3 19 152 舌绛光亮如镜 镜面舌 舌上无苔 舌绛而光亮如镜面 干燥无津为胃阴衰亡的征象 2020 3 19 153 脉浮大而数或沉数 或六脉沉细而数 2020 3 19 154 分析 本证暑燥疫多见 以暑热疫疠毒邪充斥表里为特点 2020 3 19 155 疫毒攻窜太阳 阳明头痛如劈两目昏瞀 游溢肾经腰如被杖 骨节烦疼疫疠热毒蒸腾 燔灼阳明 上干清窍口干咽痛 热扰神明狂躁谵妄 2020 3 19 156 苔焦起刺耗津之象毒火引动肝风可伴惊厥抽搐 舌绛 吐衄发斑深入营血之征其脉浮大系疫毒游溢 沉数者为疫毒郁闭较深如若六脉沉细而数属疫毒挟秽浊郁伏深重 2020 3 19 157 疫毒充斥辨证要点 身热头痛如劈舌绛 苔焦起刺脉浮大沉数or沉细而数 2020 3 19 158 治法 解毒清泄 凉血护阴 方药 清瘟败毒饮 疫疹一得 生石膏生地黄川黄连水牛角栀子桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘生甘草丹皮鲜竹叶 2020 3 19 159 清瘟败毒饮 清瘟败毒含三方 白虎解毒犀地黄 桔翘玄竹易米柏 气血两燔急煎尝 2020 3 19 160 白虎汤黄连解毒汤相辅相成 具有气血同治之功效 犀角地黄汤 2020 3 19 161 重用石膏体现 甚者先平 之意诸经之火无不自安 黄连 黄芩 连翘 栀子 竹叶清泄气分疫毒 生地 水牛角 赤芍 玄参 丹皮凉解营血疫毒 寓辛寒 苦寒 甘寒 咸寒为一体乃邪正兼顾之良方 2020 3 19 162 九 正气欲脱 2020 3 19 163 2020 3 19 164 证候一 吐泻不止 目眶凹陷 指螺皱瘪 面色晄白 呼吸短促 声嘶 疲软无力 心烦 口渴引饮 尿少或尿闭 舌质干红脉细数 2020 3 19 165 证候二 或恶寒倦卧 精神萎靡 呼吸微弱 语声低怯 汗出身凉 四肢厥冷 舌质淡白 脉沉细 甚则细微欲绝 2020 3 19 166 分析 吐泻不止 目眶凹陷 指螺皱瘪面色晄白 呼吸短促 声嘶疲软无力 心烦 口渴引饮尿少或尿闭舌质干红脉细数 亡阴 2020 3 19 167 清浊相混吐泻不止目眶凹陷 指螺皱瘪 声嘶 尿少尿闭属阴液大伤征象面色晄白 呼吸短促 疲软无力气随液脱 2020 3 19 168 烦渴 舌干红 脉细数津液耗竭 水不制火所致 恶寒倦卧 精神萎靡 呼吸微弱 语声低怯 汗出身凉 四肢厥冷 舌质淡白 脉沉细 甚则脉细微欲绝等为亡阳之证 2020 3 19 169 其中恶寒倦卧 精神萎靡 呼吸微弱 语声低怯 四肢厥冷 舌淡 脉沉细元气大伤 汗出身凉 脉微细欲绝已显阴阳分离危象 精神状态 呼吸 脉象及小便赤白多少为亡阴亡阳辨证的关键 2020 3 19 170 比较 2020 3 19 171 治法 亡阴须益气养阴 生津救逆亡阳则益气固脱 回阳救逆 2020 3 19 172 方药 生脉散大定风珠通脉四逆汤 炙甘草熟附子干姜参附汤 人参 另炖 熟附子 2020 3 19 173 十 正衰邪恋 2020 3 19 174 证候 身热 口不渴 默默不语 神识不清 或胁下刺痛 或肢体时疼 脉数 2020 3 19 175 分析 本证多见于素有内伤 复感疫毒 或疫病日久不解 气钝血滞而疫毒不得外泄 深入厥阴 络脉凝滞 其中身热 脉数毒火并郁毒陷挟瘀 阻滞络脉胁下刺痛 或肢疼时作 损及阴阳 气血不畅 神失所养默默不语 神识不清 2020 3 19 176 治法 扶正祛邪 方药 三甲散 温疫论 鳖甲龟甲川山甲蝉退僵蚕牡蛎土鳖虫白芍当归甘草 2020 3 19 177 三甲散 本方刚柔相济 扶正而不恋邪 祛邪又不伤正 鳖甲 龟甲 川山甲滋阴行瘀僵蚕 蝉蜕擅入厥阴 透邪通络止痉白芍 当归 土鳖虫和营活血甘草和中如若夹杂宿疾 当治新病为主 兼治旧病 随证加减 2020 3 19 178 复习 温疫类温病主要证治 温疫类温病往往起病急骤 传变迅速 常见疫邪同时犯及多个部位 多个层次 而表现为卫气营血分证交叠出现 有时难以截然划分病变阶段 临证时当细加辨识 治疗时应在辨证论治的基础上 注意不失时机 积极抗邪为要务 2020 3 19 179 十个证型 证候 治法 方药 一 卫气同病六 疫漫三焦二 邪遏膜原七 邪传阳明三 清浊相干八 疫毒充斥四 郁闭中焦九 正气欲脱五 疫困脾土十 正衰邪恋 2020 3 19 180 第四节临床运用指导 目的要求 1 了解古代医家对温疫类温病病因 病机和临床表现的认识 2 熟悉温疫类温病治法和方药的临床运用 2020 3 19 181 传染性非典型肺炎 SARS 本次SARS流行发生于2002年冬季至2003年春季 其发病急骤 具有极强的传染性 初起多见发热 恶寒 咳嗽 舌红等肺卫风热证的临床表现 且许多患者兼有肢体困倦 关节酸痛 纳呆 便溏 舌苔腻等挟湿的表现 2020 3 19 182 我们认为本病的中医病因主要是风热挟湿疫疠之邪 叶天士 温热论 曰 风邪上受 首先犯肺 逆传心包 肺主气属卫 心主血属营 2020 3 19 183 我们要清楚卫气分阶段是治疗SARS的关键阶段 这一阶段也正好是中医药介入获取良效的关键阶段 正所谓 上工不治已病治未病 见肝之病 知肝传脾 当先实脾 这种未病先防 既病防变的思想是中医药防治SARS的中心与灵魂 及早将SARS控制于早期阶段 预防其传变恶化 也是中医理论体系及诊治疾病的特点与长处 2020 3 19 184 如清 叶天士 温热论 在卫汗之可也 到气才可清气 入营犹可透热转气 所言 抓紧时机 针对风热湿邪 采取强有力的截断治疗措施 早期使用中医药 治法主张以轻清宣化为主 并注意化湿透邪 可阻止病情的发展 2020 3 19 185 鱼腥草注射液清开灵注射液小柴胡片 是临床常用的清热解毒中成药 2020 3 19 186 鱼腥草注射液 清热解毒 尚有利湿