临终病人及家属的护理PPT课件.ppt

第二节临终病人和家属的护理一 临终病人的生理变化及护理 一 评估1 肌肉张力丧失2 胃肠道蠕动逐渐减弱3 循环功能减退4 呼吸功能减退5 感知觉 意识改变6 疼痛7 临近死亡的体征 二 护理措施护理目的是了解和协助病人解决各种生理需要 疼痛控制和其它症状带来的痛苦 尽可能使病人处于舒适状态 提高临终生活质量 1 促进病人舒适2 增进食欲 营养支持3 促进血液循环4 改善呼吸功能5 减轻感 知觉改变的影响6 减轻疼痛 二 临终病人的心理变化及护理 一 评估美国心理学家库布勒 罗斯 Dr Kubler Ross 博士将身患癌症病人从获知病情到临终整个阶段的心理反应过程分为以下五个阶段 1 否认期 Denial 1 不承认自己患了绝症或病情在恶化 认为这可能是医生的错误诊断 企图逃避现实 到处询问 要求复查 整日心神不定 2 不 这不会是我 那不是真的 3 否认是一种应付突然不幸的心理防卫 但也可导致少数人心理突变而采取自杀行为 2 愤怒期 Anger 1 已知病情预后不佳 但是不能理解这种结论 气愤命运在作弄自己和即将要失去的健康和生命 2 为什么是我 这不公平 3 痛苦 怨恨 嫉妒和无助的心理情绪交织在一起 4 病人常以漫骂或破坏性行为对家人或医务人员发泄其内心的不满 3 协议期 Bargaining 1 承认已存在的事实 不再怨天尤人 而是向医生提出要求 尽一切力量想办法延长生命并期待着有好的治疗效果 2 请让我好起来 我一定 3 此时心情时而安静时而烦恼 但是能积极配合治疗和护理 4 对过去的错误行为表示悔恨 希望能得到宽容 得到较好的治疗与护理 4 忧郁期 Depression 1 已认识到自己的病治疗无望 而且身体每况愈下 痛苦日益增长 加上未竟的事业 经济收入减少 家庭角色转变等问题 情绪十分消沉 抑郁和绝望 2 好吧 那就是我 3 病人此时变得沉默寡言 极度伤感 急于向家属交待后事安排 愿意家人 特别是至亲者 全天守侯床旁 5 接受期 Acceptance 1 认为自己完成了人生的一切 重要的事情均已安排妥当 等待着与亲人的最终告别 准备面对接受死亡 2 好吧 既然是我 那就去面对吧 3 此时 病人对死亡不再恐惧和悲伤 显得平静 安详 4 病人不再呻吟 同时也要求陪伴的亲人和来访者保持安静 库步勒 罗斯博士同时指出 以上五个阶段不一定按顺序发展 不一定互相衔接 有时交错 有时缺如 各阶段时间长短也不尽相同 总之 临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化 二 护理措施对临终病人 必须依据其不同的心理分期过程 予以特殊的心理护理 只有因人而异 因时制宜地针对不同心理状态予以相应的照护 才能使临终病人得到真正需要的心理安慰与疏导 恢复到一定程度的和谐与平衡 从而安详地 舒适地度过人生的最后旅程 1 否认期 1 认真倾听病人的谈话 2 不要揭穿病人的防卫 3 不要欺骗病人 4 要防备少数病人的心理失衡 以扭曲的方式 如自杀 对抗此期的负重感 5 对于否认期的病人 我们还应进行面对现实的教育和引导 2 愤怒期 1 把病人的这种愤怒看成是一种正常的适应性反应 2 应对病人表现出同情和理解 3 对病人不礼貌的言行 护士应忍让克制 遇有破坏性行为要予以制止和防卫 4 尽量让病人表达其愤怒 让其有情感宣泄的机会 5 在适当的时候陪伴病人 3 协议期的护理 1 要转移病人对死亡的思维 调整其痛苦心理 2 要及时地引导病人 积极地安排生活 3 要尽可能满足临终病人提出的要求 让他们充实地度过生命的最后历程 4 忧郁期的护理 1 帮助病人剖析死亡 使病人能正视死亡 鼓励其消除焦虑 使病人建立起新的心理支柱 2 分析病人悲伤原因 给予针对性的护理 3 注意安全 预防病人的自杀倾向 5 接受期的护理 1 不要强迫与病人交谈 2 始终要有人陪伴病人 3 继续关心和支持病人 加强生活护理 三 临终病人家属的护理 一 临终病人家属的压力临终病人家庭可出现以下改变 1 个人需求的推迟或放弃 2 家庭中角色与职务的调整与再适应 3 压力增加 社会性互动减少 二 临终病人家属的心理变化一般情况下 临终病人家属要经历震惊 否认 愤怒 悲伤和接受等几个阶段 而这几个阶段并非都必然发生 其发生的次序也可能有所改变 1 震惊 冲击当得知自己的亲人患癌症或不治之症后十分惊讶 难以接受既成的事实 好象被宣判了死刑 回想以往美满幸福的家庭生活即将破灭 心潮起伏 感慨万千 无限悲痛 甚至痛不欲生 2 否认病人经过一段时间的治疗 病情暂时有些缓解 家属这时往往会幻想病可以治好 或是怀疑医生诊断错了 抱有一线希望而四处求医问药 3 愤怒 接受当病人经过治疗不见好转 且病情日益加重 家属确认医治无望时 就很自然地产生了愤怒 怨恨 忌妒情绪 是一种求生无望的表现 同时 病人家属此时已经开始接受病人即将死亡的事实 4 悲伤 忧郁自得知病人不能治愈到患者死亡后一年甚至两年时间 此时 家属往往有负罪感 觉得对死者生前没有照顾好 甚至觉得自己对死者的死亡要负责任 同时有失落感与孤独感 空着的床位 死者留下的照片及遗物等都会令人悲伤 5 接受 解脱 重组认清逝者已逝 一切都已成为过去 逐步解脱 重新寻找新的生活方向 准备过新的生活 重组的过程是渐进的 三 影响临终病人家属心理变化的因素1 病人与其家属关系的亲密度2 病人病程的长短3 病人的年龄和家属的年龄4 病人家属的文化层次5 病人家属的性格6 病人知道病情与否7 其他支持系统的情况 四 临终病人家属的护理护理的目的是与家属建立信任关系 提供抒发哀伤情绪的机会 提供有关病人病情及照顾的信息与建议 提供支持与关怀 1 满足家属照顾病人的需要1986年费尔斯特和霍克 Ferszt Houck 提出濒死病人家属有七大需求 1 了解病人病情 照顾等相关问题的发展 2 了解临终关怀小组中 哪些人会照顾病人 3 参与病人的日常照顾 4 知道