下胫腓联合损伤的诊治幻灯片.ppt

踝关节损伤中下胫腓联合分离 的诊断及治疗读书报告汪滋民 解剖 下胫腓韧带复合体下胫腓前韧带anteriorinferiortibiofibularligamentAITFL下胫腓后韧带posteriorinferiortibiofibularligamentPITFL骨间韧带interosseousligamentIOL胫腓横韧带inferiortransverseligamentITL 损伤机制 Supination adduction Supinaton externalrotation Pronation abduction Pronation externalrotation Supinaton externalrotation40 75 损伤机制 I III II IV AITFL PITFL LMspiralfracture Deltoidligament MMfracture X线表现 外踝螺旋形骨折 内踝骨折 或三角韧带断裂 隐藏的损伤 下胫腓前 后 韧带撕裂 临床特点 Supinaton externalrotation 诊断 1术中固定外踝 固定内踝或修复三角韧带 2Cotton试验 外旋试验 Cotton试验 SkeletalTraumaP 2372 CASE1Supinaton externalrotationIV X ray LMspiralFracture MMfracture韧带损伤 AITFL PITFL CASE2Supinaton externalrotationIV X ray LMspiralFracture韧带损伤 AITFL PITFL Deltoidligamentrupture 损伤机制 Pronation abduction5 21 II III I Deltoidligament MMfracture AITFL PITFL LMfracture 临床特点 Pronation abduction X线表现 内踝骨折或三角韧带断裂 临近关节面水平外踝粉碎性骨折隐藏的损伤 下胫腓前 后 韧带撕裂 诊断 韧带损伤水平极少超过外踝骨折水平 外踝粉碎骨折水平较高时往往有下胫腓分离 Dupuytrenfractureanddislocation 如无明显分离与旋后外旋型处理相同 CASE3Pronation abductionIII CASE3Pronation abductionIII I II III IV Pronation externalrotation AO43 C型 Pronation externalrotation AITFL IOL PITFL 临床特点 X线表现 内踝骨折或三角韧带断裂 明显高于关节面水平的外踝骨折 Maisonneuve骨折 隐藏的损伤 下胫腓前 后 韧带撕裂 骨间韧带撕裂 诊断 III IV度损伤往往有明显下胫腓分离如无明显分离 固定内外踝后做Cotton试验往往为阳性 CASE4Pronation externalrotationIII CASE4Pronation externalrotationIII Cottontest 挤压试验 无应力片 CASE4Pronation externalrotationIII Case5Pronation externalrotationIV Pronation externalrotationIV 三角韧带断裂 深层 or内踝骨折 下胫腓联合损伤与踝关节稳定性的关系 下胫腓韧带断裂 下胫腓联合损伤与踝关节稳定性的关系 GrassR RammeltS BiewenerA etal FootAnkleInt 2003 24 392 397 下胫腓联合损伤与踝关节稳定性的关系 腓骨负重比例减小 腓骨外