腹膜透析54261PPT课件.ppt

腹膜透析 译名溪 1 腹透概念 01 腹透原理 02 PDVSAPD 03 PDVSHD 05 腹透护理 04 2 概念 腹膜透析 peritonealdialysis PD 利用腹膜作为透析膜 向腹腔注入透析液 血浆和透析液借助溶质浓度梯度和渗透压梯度 进行溶质和水分的转运 并不断更换透析液 以达到清除体内毒素 脱去多余水分 纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的 3 腹腔是由腹膜包绕形成 腹膜紧贴在肠管和胃 肝等脏器表面 起保护作用 它表面有许多小孔 可以滤过血液中的代谢产物和生化成分 与血液透析里的透析器一样 腹透可以把身体里有用的成分 比如红细胞 蛋白质等 留在体内 而把废物和多余的水分清除出去 4 原理 腹膜可分为壁层和脏层 其总表面积大约和人的体表面积相差不远 成人通常为l 2平方米 但由于 不是全部腹膜的毛细血管都开放 故实际上有效的透析面积约为腹膜总面积的一半左右 参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和淋巴管 5 腹膜的结构 间皮细胞 表面被覆绒毛与间皮细胞分泌的物质以及水份形成后而致密的腹膜表面层 间质层 细胞外液 结缔组织 血管和淋巴系统组成 血管层 基底膜内皮细胞 6 原理 从毛细血管到腹腔透析液 依次1毛细血管中不流动的液体层 2内皮细胞间隙 3毛细血管基膜 4间皮 5间皮细胞间隙及腹腔中不流动的液体 这些扩散屏障对溶质的转运造成了一定的阻力 这是腹膜清除小分子溶质 例如尿素 效能较低的一个主要原因 7 原理 横膈下的淋巴系统亦可以从腹腔中吸收液体和溶质 在腹膜透析的过程中 通过弥散和超滤作用 可达到清除代谢废物和纠正水 电解质失调的目的 8 清除毒素的方式 一 弥散作用 二 超滤作用 三 腹腔淋巴管的作用 9 弥散作用 如果血中某种溶质的浓度高于腹腔内的透析液 而腹膜又能透过者 则会弥散入透析液内 反之 如透析液中浓度高者 则该种物质也会进入血内 经过一定时间的透析后 病人血中的可透过溶质会与透析液内的水平接近 透析液内的电解质组成与正常人体细胞问液的组成相似 透析后血中缺乏的物质得以补充 使病人的血中溶质戚分恢复或接近正常生理状态 10 代谢废物由血液中离开并进入透析液内 此作用称为扩散 代谢废物从浓度高的血液中扩散至浓度低的透析液内 扩散作用是很自然的过程 你不会感觉到 11 你使用的透析液中含有葡萄糖 所以血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中 此过程称为渗透 葡萄糖可以吸引出液体 象磁铁一样 所以多余的水分会流进透析液中 渗透作用是很自然的过程 你不会感觉到 12 4至6小时之后 代谢废物及多余的水分会停止移动至透析液中 然后你必须流出旧的透析液并灌入另一袋新的透析液 当透析液中的浓度相当于血液中的浓度时 水分和代谢废物则不会再移动 当你注入新鲜的透析液 废物和多余的水分又会再度移动 12 4 13 14 15 并发症 腹腔脏器损伤出血导管功能障碍1 隧道内导管扭曲2 导管移位3 大网膜包裹使引流不畅4 纤维蛋白凝块堵塞腹透管腹透液外漏腹透管皮肤出口处感染 腹痛电解质及酸碱平衡紊乱低血压肺功能不全胸腔积液心血管系统并发症其他 16 腹膜透析有两种 连续性不卧床腹膜透析 CAPD 手工操作每天4次手工换液一周7天 自动化腹膜透析 APD 机器操作夜间自动换液一周7天 17 PD缺陷 操作繁琐感染风险高运用人群受限透析模式单一个体化透析难度大无法任意调整透析液课题小分子物质清除受限制夜间换液难残余肾功能丧失后透析效果明显下降 18 APD的临床优势 减少操作程序减少感染发生率透析形式多样 完全个体化透析效能增加适用人群更广透析剂量更大 透析液超滤作用更强小分子物质清除好适用RRF下降或丧失的患者减少腹腔压力 避免一些合并症的发生节约人力成本 19 自动腹膜透析 AutomatedPeritonealDialysis APD 通过使用自动化装置将一定容量的透析液注入腹腔 透析液于腹腔停留后 再自动将透析液引出 20 APD分为 间歇性腹膜透析 IPD 持续性环式腹膜透析 CCPD 夜间间歇性腹膜透析 NIPD 潮式腹膜透析 TPD 21 一 间歇性腹膜透析 IPD 适用 ARF CRF进行持续性不卧床腹膜透析的初始3 10天阶段 方法 每次腹腔保留透析液1 3小时 每日交换10 15次不等 每周透析时间不少于36 42小时 优势 IPD清除水分多 腹膜炎并发症相对少 可排出更多氮质 22 二 持续性环式腹膜透析 CCPD 适用 需人帮助的腹透患者 如儿童 盲人 老人 或需白日工作者 方法 白天腹腔内放置2升腹透液 患者可自由活动和工作 夜晚睡眠时间用循环自动式腹透机由电脑操作交换透析液4 6次 CCPD亦可白天进行 称白天自动化腹膜透析 DAPD 适用于夜间工作者 23 三 夜间间歇腹膜透析 NIPD 适合 行CAPD伴有腹内压升高 出现腰背痛 疝气 腹透管周漏液者以及高转运或高腹腔淋巴回流以致I型超滤失败者 方法 每晚交换8 10次 每次1小时左右 整个腹透过程持续8 12小时 总透析液量维持8 20升 晚 每周透析7天 24 四 潮式腹膜透析 TPD 方法 在白天进行 先灌入3升左右腹透液 或患者能耐受的最大灌入量 然后每20分钟放出与灌入1 5升液体 一共10小时 然后保持腹腔干燥至次日 优势 每次仅放出一半的液体 存留于腹腔内的另一半液体可继续与腹膜接触 避免灌 放液时间过长对腹膜透析清除溶质效果的影响 25 腹透护理 术前 心理护理备皮 范围 剑突下至大腿上1 3处 包括会阴两侧至腋中线 协助病人排空二便术前给予镇静剂 26 腹透护理 术后 1观察手术置管部位 切口有无渗血渗液敷料情况2术后卧床4小时 可采取半卧位 避免咳嗽恶心呕吐 以免透析管移位 术后给予止吐 护胃剂3注意观察腹膜透析管是否通畅 观察透析液4做好腹膜透析管护理 防止牵拉或扭曲 一旦漏出不能再送入腹腔 5保持大小便通畅 6对病人及家属进行培训 27 对病人及家属进行培训 学习能力评估 培训 考察A控制水盐 防止容量负荷过多 监测体重 血压 尿量 B严格操作规程 操作流程培训 无菌原则C教育病人定期随诊 28 腹透VS血透 29 30 31 小结 虽然腹膜透析和血液透析的适应症相似