阑尾炎与疑似阑尾炎病变影像表现课件.ppt

阑尾炎与疑似阑尾炎病变 影像表现 1 精品课件学习交流 阑尾炎与部分腹盆腔病变在临床症状上表现类似 影像学检查特别是超声与CT是诊断阑尾炎与疑似阑尾炎病变的重要方法 由于阑尾区域影像表现细微 诊断与鉴别诊断有一定难度 2 阑尾区域病变包括 一 阑尾炎二 疑似阑尾炎性胃肠病变肠系膜 淋巴结 炎细菌性回结肠炎肠脂垂炎网膜梗死右半结肠憩室炎克罗恩氏病其他非手术病变疑似阑尾炎妇科病变尿石症腹直肌鞘血肿胃肠炎结论 正常的影像诊断可以避免不必要的手术与医疗观察 3 图一 阑尾正常阑尾超声与CT可以直接观察正常阑尾或发炎的阑尾 CT可以显示67 100 正常没有炎症的阑尾 4 5 图二 34岁健康志愿者 超声显示正常阑尾长径与横径 箭头所示阑尾形态 直径小于7mm 周围环以正常脂肪结构 6 正常阑尾超声显示几率较低0 82 与操作者关系很大 阑尾直径评价阑尾炎最重要指标之一 虽然阑尾直径大小在正常与炎症反应时有一定的重合 通常认为6 7mm直径是正常阑尾阈值 7 图三 50岁男性正常阑尾 平扫CT显示阑尾含气 无扩张 阑尾周围脂肪均匀 无炎症浸润 8 图四 19岁女性阑尾炎 阑尾长径增大 周围环以高回声炎症样脂肪组织 阑尾炎症反应致直径大于6mm 周围环以高回声炎性脂肪 其他重要征象包括阑尾结石 盲肠顶壁增厚 图四B多普勒超声阑尾壁血供增多 9 10 图五 43岁男性阑尾炎 增强CT显示阑尾肿胀 阑尾腔内充满液性密度 周围正常浸润 11 图六 45岁女性右下腹部疼痛伴发热 CT显示阑尾肿胀 a 盲肠周围炎症反应 阑尾结肠系膜增厚 箭 12 13 图七 异位阑尾炎症32岁女性盆腔疼痛 放射至右下腹部伴有发热 CT显示阑尾长轴 起源于盲肠后缘 盲肠位置低 位于盆腔 14 15 图八 阑尾炎合并阑尾周围炎43岁 男性 右下腹部疼痛 CT显示阑尾长轴 阑尾肿胀 箭 阑尾起源于盲肠后中部 16 17 图九 阑尾炎 结石形成 29岁女性右下腹痛 CT长轴显示阑尾肿胀 x 及阑尾结石 弯箭 阑尾周围脂肪浸润 直箭 18 19 图十 胃肠炎24岁男性 腹痛伴发热 CT平扫显示阑尾位于盲肠后方 阑尾无肿胀 可见细微结石影 周围无炎症反应 小肠广泛性积液 b 提示可能为胃肠炎 药物治疗后明显好转 20 21 图十一 肠系膜淋巴结炎14岁男性 超声显示腹部右下象限肠系膜淋巴结增大 阑尾无增大 未显示 无其他异常发现 22 肠系膜淋巴结炎是右下腹疼的第二位原因 临床怀疑阑尾炎病例中出院诊断为肠系膜淋巴结炎占2 14 仅次于阑尾炎 肠系膜淋巴结炎是右侧肠系膜淋巴结一种自限性炎症病变 好发儿童 成人较少见 超声与CT显示聚集增大淋巴结 23 图十二 细菌性回结肠炎39岁男性 细菌性回结肠炎 回肠末端 盲肠壁增厚 周围脂肪密度正常 周围淋巴结增大 未显示 24 阑尾炎常合并淋巴结增大 诊断肠系膜淋巴结炎时必须确信阑尾形态正常 感染性小肠结肠炎症状轻微 类似病毒性肠炎 但有时会出现类似阑尾炎症状 病毒性肠炎表现类似耶尔森菌 弯曲杆菌属 沙门氏菌等引起的细菌性回结肠炎 影像表现回肠末端 盲肠肠壁增厚 无周围脂肪浸润 肠系膜淋巴结轻微增大 25 图十三 肠脂垂炎29岁女性 超声显示右下象限触痛点高回声脂肪团块 箭头 靠近临近结肠 箭 平扫CT显示脂肪病变周围环以高密度环 箭 与脏层腹膜相延续 肠脂垂炎是少量脂肪突出于结肠浆膜表面 肠脂垂可以扭转 继发感染 引起局部疼痛 位于右下腹部表现类似阑尾炎 肠脂垂炎是一种自限性疾病 占临床怀疑阑尾炎病例的1 超声与CT表现炎性脂肪肿块临近结肠 壁层腹膜增厚形成环形高密度 26 27 图十四 网膜梗死41岁男性 右中腹部超声显示较大范围腹膜内脂肪炎症 箭头 CT平扫表现团块状网膜高密度脂肪影 范围大于肠脂垂炎 且缺乏高密度环 28 29 图十五 局限性网膜梗死47岁女性急性右下腹部疼痛 平扫CT显示椭圆形炎性脂肪密度影 周围肠管正常 形态及大小与肠脂垂炎相似 但是病变边缘无高密度环 鉴别肠脂垂炎或小范围网膜梗死比较困难 这两种病变均为良性演变过程 因此鉴别的重要性不算太高 30 31 网膜梗死病理生理及临床表现与肠脂垂炎类似 右侧网膜脂肪组织梗死 图像表现团块状脂肪密度影 范围大于肠脂垂炎 脂肪边缘缺乏高密度环 32 图十六 右半结肠憩室炎51岁男性 平扫CT显示盲肠边缘脂肪密度增高 箭头 阑尾显示正常 超声显示盲肠憩室 箭 位于高密度脂肪中央 这是导致炎症的原因 右半结肠憩室炎病史较长 偶有临床上类似阑尾炎或胆囊炎表现 与乙状结肠憩室不同的是右半结肠憩室通常为真性憩室 外翻结肠壁包含肠壁各层 这也许可以解释右半结肠憩室本质上是良性自限性病变 超声和CT表现为结肠周围脂肪炎性改变 结肠憩室周围肠壁增厚 33 34 图十七 克罗恩氏病 28岁男性 回盲部克罗恩氏病 回肠末端肠壁增厚 箭 A超声长轴 B短轴 周围脂肪呈高回声 增强CT显示肠壁增厚 末端回肠狭窄 箭头 周围脂肪密度增高 克罗恩氏病为慢性过程病变 1 3病变发生于回盲部 因此容易误诊为阑尾炎 急性期回盲部克罗恩氏病影像表现全壁性肠壁增厚 特别是粘膜下肠壁增厚 周围脂肪常有炎性改变 单纯性克罗恩氏病早期可以使用抗炎药 35 36 图十八 其他疑似阑尾炎 妇科病变 39岁女性盆腔炎症 阴超显示右侧卵巢不均匀增大 箭头 增强CT也显示卵巢增大 箭 与子宫分界模糊不清 盆腔少量积液 妇科病变如盆腔炎症或卵巢囊肿功能性出血导致急性下腹痛 与阑尾炎类似 根据盆腔炎性病变严重程度的不同影像表现各异 早期可以表现正常 进展期可以发现内生殖器增大模糊 盆腔积液 不能引流的的输卵管 卵巢脓肿采用抗生素治疗 出血性卵巢囊肿超声表现为复杂性囊肿 CT平扫表现附件区高密度 不需要治疗 37 38 图十九 尿石症77岁男性 右侧输尿管结石 箭 39 图二十 输尿管结石合并肾积水40岁女性输尿管结石 右肾积水 髂血管平面输尿管结石 箭 右侧输尿管中下段结石可以引起右下腹部疼痛 平扫CT对结石的发现明显优于超声 40 图二十一 腹直肌鞘血肿68岁女性腹直肌鞘血肿 超声显示右下象限腹直肌鞘病变 压痛明显 箭 可见液 液平面 CT平扫显示腹直肌鞘内病灶部分高密度 箭 腹直肌鞘血肿表现为抗凝治疗后腹部可触及疼痛包块 诊断较为容易 但