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特大福利：涂华新老师临床验案集 导读经方治病，素有“一剂知，两剂已”之美誉，涂华新先生临床用经方，当用则用，当止则止，绝不空投一剂药物，展示了中医经方临床操作之高效、简洁与规范。本文集合了平台上以往所发布的涂华新先生的部分医案，愿素不漏读平台医案者，重读之，温故知新；初接触仲景平台者，细研味，可获启发。 三叉神经痛之大黄附子细辛汤验案 患者：石某性别：女年龄：52岁初诊时间：2012年12月17日症状：右侧三叉神经痛数日，经治疗服某药后，变作疼痛麻木，自述服某药尚且无效，不知中医能治此重症否。体胖壮实，舌苔黄厚而腻，脉沉弦滑。处方：大黄附子细辛汤方歌：胁下偏疼脉紧弦，若非温下恐迁延。 大黄三两三枚附，二两细辛可补天。组方：制附片30克 生大黄45克 细辛30克剂量：二剂（每日一剂，水煎服）服用方法：每付药水开后再煮半个小时，分三次温服。复诊：12月19日时述：二剂药后已经不再疼痛，再进原方二剂。 后数日特来告知，服完药后因门诊人多不愿久等，遂凭记忆到院外药店又抓二剂药，且三味药全部记成45克，从初次来诊前后共六剂，自觉数十年间，这几天最为舒服轻松。后记：2014年12月5日从患者邻居口中得知，近两年间此三叉神经痛患者疼痛从未复发。笔者按：临床上见内有寒实积滞，外现一侧偏身某处疼痛，脉象弦滑者可考虑应用。如偏头痛、一侧三叉神经痛、一侧胁同、带状疱疹、胆囊炎、一侧腹痛、坐骨神经痛、等现上述脉证者可根据病情酌情使用，但大黄和细辛要按3：2的比例应用较宜。 肌衄之四逆汤验案 患者：郑某 唐河县人性别：女年龄：30岁初诊日期：2013年11月26日症状：检查显示血小板数仅为9，体瘦，面色苍白，皮肤多处散发淤斑，舌紫暗，有淤斑，边齿痕，脉沉迟细。久治无效，经人介绍来诊，时某省十数中西同道在此交流学习，对接诊此患深表忧惧。处方：四逆汤加味组方：制附片30克 干姜45克 炙甘草45克 山萸肉90克 红参15克剂量：三剂（每日一剂，水煎服）煎服方法：水开后再煮半个小时，分三次温服。嘱：停服他药，多多静养，禁食苦寒类食物和药品，并如实告知病情确为严重。11月29日：瘀斑变淡，上方三剂。12月2日：双臂皮下出血已平，双下肢淤斑减少，原方三剂。12月6日：原方三剂。12月9日：腿上瘀斑已经很少，但大便二日一行，原方加白芍45克、龙骨45克、牡蛎45克，三剂。12月13日：全身仅有少量淤斑点，原方五剂。12月20日：血小板上升至16，原方三剂。12月26日：各项指标继续转好，期间未再输血或进行其他抢救治疗，自觉身体状况满意，因准备回四川，故开药带回服用。处方：制附片30克 干姜45克 炙甘草60克 山萸肉90克 红参15克，带药回去服用。四逆汤方歌： 生附一枚两半姜，草需二两少阴方。 建功姜附如良将，将将从容籍草匡。四逆加人参汤方歌： 四逆原方主救阳，加参一两救阴方。 利虽已止知亡血，需取中焦变化乡。 药物过敏之柴胡加龙骨牡蛎汤验案 患者：陈某 唐河人性别：女年龄：40岁初诊日期：2013年12月25日病症叙述：口服氯霉素片后咽痛恶寒，手足肿胀，察其手足掌面满布大水泡，部分已溃烂流出黄色液体（现代医学诊断为“药物过敏性大泡剥脱皮炎”），颜面发红青紫亦肿，且身体强，行走活动困难，今已数日更添张口说话困难，不数言即在门诊内痛哭，舌淡红，苔白滑，脉迟缓；嘱其不必担忧。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味组方：柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 乌梅30克 生姜25克（切片）大枣6枚（撕开）剂量：两剂（每日一剂，水煎服）煎服方法：每剂药水开后再煮20分钟，分三次温服二诊：12月27日，手足肿消，行走活动顺利，觉鼻中干，眠、纳差。修改处方：以柴胡加龙骨牡蛎汤原方（即前方去乌梅）两剂三诊：12月30日 手足溃烂均减少，以原方两剂。效果：2014年1月9日来述，上次服药后已愈，故未再来复诊。再以原方两剂以资巩固。 久咳之四逆散验案患者：余某性别：女年龄：68岁初诊日期：2014年7月8日症状：面暗体瘦，苦于久病干咳。检查显示左室舒张，他法杂治不效，刻下，干咳阵作而喉中无痰，纳差便干兼乏力失眠，舌淡红，苔黄腻兼滑，脉迟缓。以健脾胃调理心脏共六剂乏效，考虑有柴胡证。处方：四逆散加味组方：柴胡15克 枳实15克 白芍15克 炙甘草15克 制附片15克 党参15克 白术15克 干姜15克 茯苓15克 寇仁15克 砂仁15克 龙骨45克 牡蛎45克剂量：三剂（每日一剂 水煎服）煎服方法：一剂药水开后再煮20分钟，分三次温服效果：服后干咳大减，而大便亦通畅；再进三剂，诸证愈。 急性眩晕吐泄之五苓散验案 患者：张某 唐河县人性别：女年龄：33岁就诊时间：2014年7月24日症状：数日前或因饮食不调出现头晕、呕吐、水米难进、心悸、每日泄泻多次，口略干，舌淡红，苔薄白，脉沉细数。处方：五苓散组方：猪苓15克 生白主术15克 茯苓15克 泽泻25克 桂枝10克剂量：三剂（每日一剂，水煎服）服用方法：水开后再煮二十分钟，分三次热服。因考虑其尚在哺乳幼儿，上吐下泻，中气大伤，遂额外加一付桂枝人参汤加味。组方：制附片15克 桂枝60克 炙甘草60克 党参45克 生白术45克 干姜45克结果：果如所料，周末病人来电述：服一剂即觉所有症状大为减轻，今已三剂服完诸证均除，始觉奶水不足。对曰上吐下泄，中气大伤，宜乎奶水不足，初诊已早有准备，遂教其煎服最后一付药，加一两生姜，水开后再煮20多分钟，分三次温服，结果：胃气恢复，奶水自足，病人乃称谢唯唯。 低烧之柴胡类方验案 患者：刘某唐河上屯镇人性别：女年龄：55岁初诊日期：2014年10月7日症状：每晚低烧，恶寒，乏力，半夜乃止，胃中及两胁下胀痛，打嗝，微恶心，心悸，头晕，舌淡红，苔薄白，脉迟缓。处方：柴胡桂枝各半汤加味组方：制附片15g 柴胡60g 制半夏20g 党参20g 黄芩 20g 炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 小茴香15g 生姜25g（切片） 干枣6个（撕开）剂量：三剂 （每日一剂，水煎服）服用方法：每剂药水开后再煮2分钟，分三次温服。复诊：10月10日，诸证均已，唯余胃及两胁下胀痛未完全消除。 处方：大柴胡汤加味组方：制附片15g 柴胡60g 枳实30g 赤芍30g 黄芩20g 生大黄15g 制半夏60g 生姜45g（切片） 大枣6个（撕开） 剂量：三剂（每日一剂，水煎服）服用方法：每剂药水开后再煮分钟，分三次温服。后特来告知胃及胁下不胀痛了，求再开药以滋巩固。嘱：其用附子理中丸巩固。忌：绿豆及绿豆制品。 小儿咳嗽之小青龙汤治验患者：常某性别：女年龄：2岁就诊日期：2014年10月23日症状：其母怀抱来诊，咳嗽，流涕，有痰，无汗，已两周，打针输液不见效果，听旁人介绍，故来寻求中医。处方：小青龙汤小青龙汤方歌：桂麻姜芍草辛三，夏味半升记要谙。表不解兮心下水，咳而发热句中探。组方：制附片15克 桂枝15克 麻黄15克 干姜15克 白芍15克 炙甘草15克 细辛15克 制半夏15克 五味子15克剂量：二剂（每日一剂）煎服方法：水开后再煮25分钟 分三饭后热服 效果：已痊愈。 甲状腺炎之柴胡加龙骨牡蛎汤验案患者：刘某 唐河县古城镇人性别：女初诊日期：2014年11月3日年龄：44岁症状：影像显示，甲状腺峡部体积增大，甲状腺炎，双侧颈部多发淋巴结肿大。患者自述颈部疼痛一月余，在当地治疗无效，疼痛逐渐加重，现颈部疼痛不能忍受，烦躁，希望中医治疗，舌淡红，苔白腻，脉迟缓。眠、纳、二便无大异常。处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加味 组方：制附片15克 柴胡60克 党参20克 茯苓20克 龙骨20克 牡蛎20克 肉桂20克 磁石20克 黄芩20克 制半夏60克 生大黄20克 生姜25克（切片 ）大枣6枚（撕开 ）剂量：五剂（每日一剂 水煎服） 煎服方法：每付药水开后再煮25分钟，只煎一次分三次服，停服其他药物。结果：12月3日其女儿代述，所有自觉症状消失，为防复发，希望再开五付备用。 产后恶露不尽之附苓理中汤验案 患者： 刘女士就诊日期：2014年11月5日年龄：35岁症状：新产多日，亲人代述“产后恶露不绝久久不能干净，欲求中医治疗，问之纳差，体瘦，素来脾胃偏弱，且奶水不足。 处方：附苓理中汤加减组方：制附片15g 茯苓60g 党参45g 生白术45g 干姜45g 炙甘草45g 生白芍45g 生姜45 g剂量：五剂（每日一剂，水煎服）效果：恶露尽而奶水亦足注：此处方兼有理中、真武之妙，临床加减后可用于多种产后病。 咳喘之小青龙汤验案患者：石某性别：男年龄：2岁初诊日期：2014年11月6日症状：咳嗽，气喘，半月余，一直治疗未见进退，经其母同事介绍来诊，其舌淡红，苔略白腻，指纹淡红。但见患儿端坐，闻及侯中呼吸漉漉有声，其母述遇冷加重，辩为外寒内饮之小青龙汤证。处方：小青龙汤组方：制附片30克、桂枝15克、麻黄15克、干姜15克、白芍15克、炙甘草15克、细辛15克、制半夏15克、五味子15克、茯苓45克、杏仁15克（捣）剂量：三剂（每日一剂）煎服方法：每剂药水开后再煮半个小时，分多次少量喂服。禁忌：禁食绿豆类制品和所有水果饮料。结果：后知一剂而咳喘大减，三剂痊愈。伤寒论第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，小青龙汤主之。脉证互参，辨证为外寒内饮，或内有寒饮引起的咳、喘等呼吸系统疾病用之均有良效。 牙龈肿大之柔肝合剂治验 患者：葛某性别：男年龄：72岁初诊日期：2014年11月13日症状：心下痛，胸部不适，与他人生气后喘，左侧下牙龈肿大，二便可，眠纳一般，舌淡红，苔薄白，有裂纹，脉迟缓。处方：柔肝合剂组方：制附片15克柴胡15克枳实15克白芍15克炙甘草15克茯苓15克党参15克白术15克干姜15克生大黄15克细辛15克龙骨45克牡蛎45克生姜45克（切片）剂量：七剂（每日一剂，水煎服）煎服方法：水开后再煮20多分钟，分三次温服。二诊：2014年12月1日效果：诸证均已原方三剂以资巩固。注：柔肝合剂为涂华新先生以四逆散、理中汤、大黄附子细辛汤为基础的合方。 腰痛下肢冷凉之桂枝汤合真武汤验案 患者：涂某 唐河县城关镇人性别：男年龄：50岁初诊日期： 2014年11 月17日症状：自述腰痛，晨起加重，腰及下肢冷凉，手脚关节活动微觉不利，饮食睡眠二便无异常，舌淡红，苔略白腻，脉沉缓。处方：桂枝汤合真武汤组方：制附片30克 桂枝45克 生白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 生白术30克 生姜45克（切片） 大枣12枚（撕开）剂量：五剂（每日一剂）煎服方法：一剂药添三碗水，水开后再煮30分钟，分三次温服，或 加1500毫升水煮剩600毫升，分三次温服。结果：病人自述第一剂服完冷凉感大减 ，尽剂后一切症状均消除，唯有长时间劳累时觉腰困沉。 值得一提的是病人述若一付药分两天服则疗效较差。嘱：病人服金匮肾气丸善后，禁服绿豆类制品。 带状疱疹之五苓散验案 患者：刘某 唐河县人性别：女年龄：27岁初诊日期：2014年11月24日症状：本意调理脾胃和月经，不料左胸胁多处刺痛，于县人民医院检查后确诊为带状疱疹，因平日脾胃不舒，惧服西药，乃来求诊中医。舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉沉缓。大便三日一行，小便可，余无不适。方剂：五苓散五苓散方歌：术猪茯苓十八铢，泽宜一两六铢符。桂枝半两磨调服，暖水频吞汗出苏。组方：猪苓15克 白术15克 茯苓15克 泽泻25克 肉桂10克剂量：三剂（每日一剂 水煎服）服用方法：水开后再煮二十分钟，分三次热服。再诊：11月27日基本未再疼痛，偶遇天气变凉时似觉不适，原方再进三剂。三诊：12月2日 近数日未再疼痛。脉证相参，嘱可停服此药，开始调理脾胃。五苓散在辨证准确的基础上起效的关键在于猪苓：白术：茯苓：泽泻：桂枝3：3：3：5：2 腹胀吐利之四逆汤、桂枝人参汤验案 患者：吕某 唐河县城关镇人性别：女年龄：65岁初诊时间：2014年11月28日上午症状：素来脾胃虚弱，体瘦面黄，由老伴搀扶来门诊，自述今晨四点钟左右已觉头部不舒，至早上起床后头痛头晕几乎不能站立，腹胀，上吐下泄多次，全身怕冷；测体温39度，口渴，面色苍白，手足觉冷。舌淡红，苔薄白，有齿痕，脉寸尺不显，关部沉数。对照伤寒论372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。“温里宜四逆汤；攻表宜桂枝汤。” 处方：四逆汤组方：制附片30克 干姜45克 炙甘草60克剂量：一剂服用方法：水开后再煮半个小时，分三次热服。嘱至下午四点前服完再诊。下午其夫代述：面色转好，已不吐泄头晕，体温38度，仍腹胀不能食，头疼，仍恶寒怕冷。改方：桂枝人参汤加味组方：制附片30克 桂枝60克 炙甘草60克 党参45克 白术45克 干姜45克剂量：两剂（每日一剂，水煎服）服用方法：每付药水开后再煮半小时，分三次热服效果：第二日上午约十点，其夫来电：能吃饭了，体温正常，所有症状均除，已外出散步，特来电表示感谢。不敢居为己功，实仲景先师早已预设此法，乃医圣经方之功也，特与同道共享。 结肠炎之柔肝合剂治验 患者：李某性别：男年龄：44岁初诊日期：2014年12月1日病因及症状：青年于炎夏中午之时，吃一西瓜，又饮冷水许多，不数分钟即腹痛泄下，后每日大便数行，夹杂不消化食物残渣，甚则泄下赤白之物，时时腹痛，至今已二十余年矣，期间一直治疗，无甚疗效。以桂枝人参汤为主调理月余结果：大便日一行，腹痛基本未再发作。近来因饮食无度，心下疼痛闷胀，大便日一行，夹杂赤白之物，腹痛，刻下：舌淡红，苔薄白，边有齿痕，脉迟缓。处方：柔肝合剂组方：制附片15克柴胡15克枳实15克白芍15克炙甘草15克茯苓15克党参15克白术15克干姜15克生大黄15克细辛15克龙骨45克牡蛎45克生姜45克（切片）剂量：五剂（每日一剂，水煎服）煎服方法：水开后再煮20分钟，分三次温服。期间病人来电，泄下赤白之物反多，腹痛更甚，嘱服完药来诊。12月5日复诊，心下痛大减，腹痛止，大便已无赤白粘滞之物。原方六剂。12月11日复诊，诸证均已。原方四剂。嘱：忌食绿豆类制品，生冷制品。 怕冷双足汗出之桂枝汤合真武汤验案患者：李某 唐河县人性别：女年龄：32岁初诊日期：2015年1月28日自述：近来身体怕冷，晚上覆被入睡一会儿，稍觉身体温暖后，则双足汗出如水洗，每天晨起时少腹疼痛，大便三日一行。查：舌淡红，边齿痕，苔滑腻，脉沉迟细。处方：桂枝汤合真武汤方组：制附片30克 桂枝45克 白芍45克 炙甘草30克 茯苓45克 白术30克 生姜45克（切片）大枣12枚（撕开）剂量：七剂（每日一剂 水煎服）煎服方法:每剂药水开后再煮30分钟，分三次温服。忌：生冷之物2015年2月12日：病人特来告知诸证均除。 长期低热之麻黄细辛附子汤加炙甘草治验患者：王某 唐河县人性别：男年龄：58岁初诊日期：2015年2月2日自述：低热两年余，每日晨起开始发热，至晚上热始渐退，伴头晕，乏力，眠差，二便可，纳一般。查：舌淡红，苔薄白，脉沉迟处方：麻黄细辛附子汤加炙甘草方组：制附片30克 麻黄30克 细辛30克 炙甘草30克剂量：五剂（每日一剂 水煎服）煎服方法: 每剂药水开后再煮30分钟，分三次饭后温服。效果：后陪同家属来诊病，知低热已止，睡眠好转，精神可，一如常人。 胸胁支满之苓桂术甘汤验案患者：葛某性别：女年龄：40岁症状：近来苦于两侧乳腺疼痛，两胁部及胸中胀窜不舒，小便不利，大便数日一行，治疗半月余，今日又增纳差，胃中不适，时时头晕恶心，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。开方思路：金贵要略条文：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。处方：苓桂术甘汤组方：茯苓60克 桂枝45克 白术30克 炙甘草30克剂量：三剂（每日一剂 水煎服）煎服方法：每付药水开后再煮20分钟，分三次温服。效