项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径.doc

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000） 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据1疾病诊断参照 2009 年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。（1）具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。（2）椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现基本相符合。2疾病分期(1)急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。(2)缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。（3）康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。3证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型： （1）风寒痹阻：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。（2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。（3）痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。（4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。（5）气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天（五）进入路径标准1第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码:M47.221+G55.2*）的患者。2门诊治疗疗效不佳者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。4有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位 X 线片（2）血常规、尿常规、便常规（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉（4）心电图（5）胸部透视或胸部 X 线片2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎 CT 或 MRI、血脂、抗 “O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。（八）治疗方法1手法理筋手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快缓解症状。（1）用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松颈肩部。（2）颈项旋扳法：患者取稍低坐位，术者站于患者侧后，以同侧肘弯托住患者下颌，另一手托其后枕部，嘱患者颈部放松，术者降将患者头部向头顶方向牵引，尔后向本侧旋转，当接近限度时，再以适当的力量使其继续旋转50-100，可闻及轻微的关节弹响声，之后再行另一侧的旋扳。（3）用放松手法，缓解治疗方法引起的疼痛不适感。注意事项：此手法必须在颈部肌肉充分放松、始终保持头部的上体力量下旋扳，不可使用暴力。2针灸疗法局部取穴：风池、颈夹脊、天柱、肩井。远道取穴：后溪、合谷、外关、外劳宫。每次15-20分钟，每日1次，10-15天为1疗程。可根据病情选择电针、温针、艾灸等。3其他外治法：刮痧、拔罐、敷贴、涂擦、热敷、穴位注射疗法等。（1）肩背部拔罐或走罐，每周1-2次。（2）风池、大椎、肩髃、曲池刮痧，间隔3-6天1次，以皮肤痧退为标准。（3）中药涂擦、热敷，每日1-2次，10-15天为1疗程。外用方：当归20g，川芎20g，葛根20g，红花10g，白芷10g，乳香10g，没药10g，伸筋草10g，大腹皮10g，透骨草10g，威灵仙10g，细辛10g。4物理治疗目的：改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。红外线照射、电脑中频等，每次20-30min，每日1次，7-10天为1疗程。5.运动疗法可坐位或站位，站立时双足分开与肩同宽，双手叉腰进行深呼吸并做以下动作：（1）前屈后伸：吸气时颈部尽量前屈，使下颌接近胸骨柄上缘，呼气时颈部后伸至最大限度，反复6-8次。(2)左右侧屈：吸气时头向左屈，呼气时头部还原正中位，右侧亦然，左右交替，反复6-8次。(3)左右旋转：深吸气时头向左转，呼气时头部还原正中位，右侧亦然，左右交替，反复6-8次。(4)前伸后缩：吸气时头部保持正中位，呼气时头部尽量向前伸，还原时深吸气，且头部稍用颈后缩。注意身体保持端正，不得前后晃动，反复伸缩6-8次。禁忌症：颈部活动容易出现眩晕者，以及有急性神经根性症状的患者应慎用。6.辨证选择口服中药汤剂 (1)风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。(2)血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。(3)痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。方药：半夏白术天麻汤加减。白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。(4)肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。方药：肾气丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。(5)气血亏虚证治法：益气温经，和血通络。方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。6物理7根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。（1）脱水：20甘露醇250ml+ 地塞米松5mg（递减）iv drip qd或20甘露醇250ml iv drip qd 5-7天为1疗程。（2）止痛：5%葡萄糖250ml+红花注射液20ml iv drip qd 10-14天为1疗程0.9%氯化钠100ml+注射用萘普生0.275 iv drip qd 5-7天为1疗程布洛芬缓释胶囊 每次300mg，每日2次 5-7天为1疗程附桂骨痛胶囊 每次4片，每日3次，适用于阳虚寒湿型 10-14天1疗程（3）定眩5%葡萄糖250ml+天麻素注射液0.6g iv drip qd 10-14天为1疗程眩晕宁片 每次2/3#，每日3/4次，适用于痰湿阻络、肝肾亏虚证10-14天为1疗程（4）营养神经：VB1、VB6等神经营养药物。（九）出院标准1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）（TCD 编码: BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天） 年 月 日（第 3-7 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗向家属交代病情和治疗注意事项实施手法等治疗措施上级医师查房明确诊断及诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医临长期医嘱专科护理常规中医辨证治疗牵引疗法物理治疗嘱时医嘱血、尿、便常规颈椎 X 线片血糖及其他必要生化检查心电图胸透或胸部 X 线片对症治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法临时医嘱对症治疗实施中药调理长期医嘱专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法其他疗法临时医嘱必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗主要护理工作入院介绍入院健康教育介绍入院检查前注意事项按照医嘱执行诊疗护理措施按医嘱完成护理操作、日常治疗完成常规生命体征的监测治疗前中医情志疏导、健康教育饮食指导安排并指导陪护工作晨晚间护理、夜间巡视按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教育病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 标准住院日：21 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（8-15 天） 年 月 日（16-20 天） 年 月 日（出院日 第 21 天）主要诊疗工作根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。根据患者病情变化及时调整治疗方案。上级医师查房作出进一步的诊疗评估。强调运动疗法及康复疗法的应用。交代出院注意事项、复查日期完成出院记录通知出院制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱:专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类手法整复类手法牵引疗法物理治疗针刺灸法其他外治法其他疗法临时医嘱:必要时复查异常项目必要时请相关科室会诊对症治疗长期医嘱:专科护理常规分级护理普食中医辨证治疗松解类