医院工作中常见的法律风险及对策.doc

医院工作中常见的法律风险及对策医院工作中常见的法律风险 （一）、医院不理解部分法律的风险 （二）、医院不能正确对待法律冲突的风险 （三）、医院替人买单的法律风险 （四）、医疗违法的法律风险 （五）、好心背后的法律风险 （六）、医院惯例的法律风险 （七）、片面尊重患方权利的法律风险（一）、医院不理解部分法律的风险 1、医院举证不能的法律风险 2、医疗纠纷赔偿方面的法律风险 3、医院不履行急救的法律风险1、医院举证不能的法律风险 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。 卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复 一、医疗机构违反医疗事故处理条例的有关规定，不如实提供相关材料或不配合相关调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任。患者向卫生行政部门提出判定医疗事故等级及责任程度请求的，卫生行政部门可以委托医学会按照医疗事故分级标准(试行)，对患者人身损害的后果进行等级判定，若二级、三级医疗事故无法判定等级的，按同级甲等定。责任程度按照完全责任判定。 二、医疗机构无故不参加随机抽取专家库专家的，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会向患者说明情况，经患者同意后，由患者和医学会按照有关规定随机抽取鉴定专家进行鉴定。 三、医疗机构有上述情形之一，而对判定或者鉴定结论不服，提出医疗事故技术鉴定或者再次鉴定申请的，卫生行政部门不予受理。司法中注重以事实为依据，以法律为准绳。证据在诉讼中起着至关重要的作用。由于我国的医疗诉讼实施举证责任倒置原则，即医院必须对自己的诊疗过程没有过错承担举证责任，所以，证据对医院来说尤其重要。在诉讼中，如果医院拿不出有力的证据来证明自己的医疗行为没有过错，很有可能导致败诉。一起利用医院举证责任敲诈医院案基本案情：原告曹某1999年3月3日在我院门诊查抗-HCV阴性，3月5日因纵隔肿瘤住医院胸外科，3月10日手术，输血600毫升，3月19日出院。6月8日原告经某传染病医院诊断为丙型肝炎，2000年6月8日原告以输血后丙肝为由给医院来信一封要求赔偿,7月10日原告向某区人民法院提起诉讼，被告为某市中心血站和医院，要求两被告赔偿4万元并承担本案诉讼费。反常现象： 原告在住院前二天查与本身疾病纵隔肿瘤无关的丙肝抗体，结果为阴性，是否存在什么企图？是为将来打官司作铺垫，还是本身是丙肝复查。如是正常人，有什么检查要做，住院时查不是更方便吗？ 作为一年前就获悉自己患有输血后丙肝却从不与医院交涉，这与我们平常接待医疗纠纷中的当地人行为不符。 从邮戳上看原告在诉讼时效的最后一天给我院寄信，从而使得诉讼时效延长，若迟一天寄信，原告的权利即使是合法的，法律也许不会保护它，原告法律意识太强了。可能有人在出谋划策，钻法律空子，有医疗诈骗的企图。 从邮戳上看原告寄信地址在医院旁边而原告住址在另一个县，寄信舍近求远与常理不符。 原告给医院寄挂号信以示郑重这与原告农民身份不符。与以前从不与医院交涉不符，估计是咨询了法律工作者后所为。 现在输血后丙肝诉讼案标的额常在几十万甚至上百万，原告只要赔偿4万元，说明原告对打赢官司信心不足，诉讼中医院和血站举证不能时，原告可以增加诉讼请求。万一医院和血站查出事情的真相，原告输了，自己承担的诉讼费也少了，从而减少了诉讼成本。 2、医疗纠纷赔偿方面的法律风险案由决定了医疗纠纷赔偿适用的法律,不同的案由适用不同的法律，不同的法律对医院赔偿的项目和赔偿的标准是不一样的，其中人身损害赔偿数额一般最高，医疗事故次之，合同最低。因此便有了不属医疗事故反而赔偿高，是医疗事故的赔偿低的现象。如医疗服务合同纠纷主要适用合同法，医疗事故纠纷适用医疗事故处理条例，人身损害赔偿纠纷适用民法通则和人身损害赔偿司法解释。3、医院不履行急救的法律风险中华人民共和国道路交通安全法规定：医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救，不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的，由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用；抢救费用超过责任限额的，未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的，由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用，道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。中华人民共和国执业医师法规定对急危患者医师应当采取紧急措施及时进行诊治，不能拒绝急救处置。由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（二）、医院不能正确对待法律冲突的风险1、执行检查检验互认的法律风险2、执行药典的法律风险3、尊重患者知情同意权的法律风险4、医疗纠纷的不同鉴定机构的法律风险1、执行检查检验互认的法律风险法律依据：2006 年2 月24 日,卫生部办公厅下发了关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知（卫办医发200632号 ）江苏省卫生厅关于下发关于开展医疗机构间医学检验检查互认工作的指导意见的通知（苏卫医200645号）有冲突的法律；执业医师法、医疗机构管理条例等法律风险：误诊误治的责任、与被认可医疗机构的责任划分等2、执行药典的法律风险患儿张某系1995年8月出生，1997年1月1日晚因吐泻由父母送至医院儿科急诊处理，值班医生临床诊断其为肠炎，予1%庆大糖浆100毫升，3ml、 tid。药瓶瓶体上刻有10格，容量为100毫升，同时注明每日3次，每次服用1格，这实际是成人剂量。同年1月20日，父母发现张某听力减退，后领其至多家医院检查，确诊为双侧感音性耳聋。同年的5月26日张某、张某父母诉至法院，原告父母认为医院不应给患儿使用庆大，其按药瓶上的标示给张某服药，因超量而导致张某耳聋，要求被告医院赔偿医疗费、住宿及房租费、护理费、交通费、继续治疗费、伤残用具费、残疾者生活补助费、原告张某及父母精神损害赔偿费、残疾赔偿金合计1065770元。卫生部耳毒性药物使用规范是对6岁以下的儿童禁止使用氨基甙类抗生素 。而药典无此限制性规定。3、尊重患者知情同意权的法律风险中华人民共和国执业医师法第二十六条：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。医疗机构管理条例第三十三条：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。 病例书写基本规范（试行）第十条第一款规定，对患者进行手术、特殊检查、特殊治疗、实验性临床医疗时需患者本人签署同意书，而第二款规定医务人员对患者要实施保护性医疗措施，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书。由于绝大多数医疗活动都可能会对患者带来不良后果，医务人员若执行第一款规定可能会侵犯对患者实行的保护性医疗制度，而执行第二款规定可能会侵犯患者亲自行使知情同意的权利，若医务人员对一、二款均不执行，则侵犯了患方的知情同意权。面对第十条，医务人员十分尴尬，是否执行及如何执行该条款均有违法（指规章）之嫌。 4、医疗纠纷的不同鉴定机构的法律风险司法鉴定所鉴定的法律依据：全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定医学会鉴定的法律依据：医疗事故处理条例（三）、医院替人买单的法律风险 1、医院替交通事故肇事方买单的法律风险 2、医院替药品、医疗器械方买单的法律风险 3、医院替伤害患者安全的第三方买单的法律风险1、医院替交通事故肇事方买单的法律风险法律依据：道路交通事故受伤人员临床诊疗指南规定在对道路交通事故受伤人员进行临床诊疗的过程中，各项临床检查、治疗包括用药和使用医用材料，以及病房和病床等标准在当地基本医疗保险规定的范围内选择。处置原则和认定只限于对道路交通事故人员创伤及其并发症、合并症的医疗处置，不包括伤者自身的既往伤病和伴发病等的处置。后二者需考虑伤病的参与度，划分为完全、主要、同等、次要、轻微及无因果关系等六个等级。医院被交通事故肇事方追加为被告或第三人的现象越来越多。肇事方认为医疗有过错或医疗不符合医保规定。医疗是否合理的司法鉴定为追究医院责任提供了强有力的依据。2、医院替药品、医疗器械方买单的法律风险法律依据：中华人民共和国产品质量法规定因产品存在缺陷造成人身、他人财产损害的，受害人可以向产品的生产者要求赔偿，也可以向产品的销售者要求赔偿。属于产品的生产者的责任，产品的销售者赔偿的，产品的销售者有权向产品的生产者追偿。属于产品的销售者的责任，产品的生产者赔偿的，产品的生产者有权向产品的销售者追偿。 3、医院替伤害患者安全的第三方买单的法律风险法律依据：最高人民法院关于人身损害赔偿的司法解释第6条规第三人实施侵权行为造成损害，由实施侵权行为的第三人承担责任，安全保障义务人有过错的，应当在其能够防止或者制止损害的范围内承担相应的补充赔偿责任。案例：小偷医院作案吓死病人案借探视妻子携硫酸毁丈夫容貌案 （四）、医疗违法的法律风险 1、医疗事故罪 2、贩卖毒品罪 3、事业单位人员失职罪、滥用职权罪 4、伪证罪、受贿罪、商业受贿罪 5、妨害传染病防治罪 6、传染病菌种、毒种扩散罪 7、妨害国境卫生检疫罪 8、非法组织卖血罪强迫卖血罪 9、非法采集、供应血液、制作、供应血液制品罪 10、采集、供应血液、制作、供应血液制品事故罪 11、非法行医罪 12、非法进行节育手术罪 13、逃避动植物检疫罪 14、私自开拆、隐匿、毁弃邮件、电报罪 医疗事故罪医疗事故罪是指医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。马虎致使病人伤残 主刀医生被判3个月拘役四川省梓潼县一所医院的医生在给病人做完阑尾手术后，竟将医用纱布遗留在病人腹中，致使病人九级伤残。日前，这个主刀医生以医疗事故罪被判处拘役3个月、缓刑6个月，同时这家医院被判处赔偿受害人各种损失3.3万多元。2001年1月30日下午，年龄尚不满14岁的肖勇（化名）到梓潼县一家医院接受割除阑尾手术，主刀医生赵某在没有对手术所需器材、敷料进行清点、登记的情况下，违规手术，手术后，在对刀口进行缝合时，赵某一时疏忽大意，竟将一块医用纱布遗忘在病人腹中。医疗事故与医疗事故罪2001年12月29日，患者赵某因发热在个体诊所输液，未见好转。次日17点左右，赵某因头痛、下腹痛加重，到县医院住院诊治。入院诊断为：发热待诊。入院后医生钱某给予治菌必妥以及其他对症治疗。患者于19：30分头痛加剧伴恶心、胸闷，给予甘露醇250ML.20：30分出现呼吸困难，不能平卧，考虑左心衰，给予对症处理。21：40分病情明显加重，给予抢救治疗。21：50分患者突然呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。尸检报告：心肌炎、心力衰竭。赵某亲属认为诊疗过程中医生钱某“极端不负责任”、“滥用药物”，致使患者在输液过程中突然死亡，进行了不停止的上访、申诉。2002年1月 28日、2002年3月12日，县、市两级医疗事故技术鉴定委员会均依据医疗事故处理办法做出鉴定结论：不属于医疗事故。2004年1月15日，省医学会依据医疗事故处理条例做出鉴定结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。赵某父亲遂于2004年4月20日持省医学会组织做出的医疗事故鉴定结论到县公安局报案。2004年6月29日，钱某因涉嫌医疗事故罪被县公安局取保候审。2004年10月17日，县人民检察院以医疗事故罪向县人民法院提起公诉，10月22日赵某亲属提起刑事附带民事诉讼，请求医院赔偿100万元。2004年12月6日，县人民法院组成合议庭公开审理了此案。在本案中，辩护人认为钱某的行为不构成医疗事故罪，遂从证据、事实、法律适用三个方面进行了无罪辩护。12月13日，经法庭准许，县人民检察院撤回公诉，随后公安局解除了对被告人的取保候审，本案终结。事业单位人员失职罪、滥用职权罪99年12月25日的中华人民共和国刑法修正案将97年的刑法第一百六十八条修改为：“国有公司、企业的工作人员，由于严重不负责任或者滥用职权，造成国有公司、企业破产或者严重损失，致使国家利益遭受重大损失的，处三年以下有期徒刑或者拘役；致使国家利益遭受特别重大损失的，处三年以上七年以下有期徒刑。“国有事业单位的工作人员有前款行为，致使国家利益遭受重大损失的，依照前款的规定处罚。“国有公司、企业、事业单位的工作人员，徇私舞弊，犯前两款罪的，依照第一款的规定从重处罚。”伪证罪、受贿罪、商业受贿罪第三百零五条在刑事诉讼中，证人、鉴定人、记录人、翻译人对与案件有重要关系的情节，故意作虚假证明、鉴定、记录、翻译，意图陷害他人或者隐匿罪证的，处三年以下有期徒刑或者拘役；情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。第三百八十五条国家工作人员利用职务上的便利，索取他人财物的，或者非法收受他人财物，为他人谋取利益的，是受贿罪。国家工作人员在经济往来中，违反国家规定，收受各种名义的回扣、手续费，归个人所有的，以受贿论处。第三百八十六条对犯受贿罪的，根据受贿所得数额及情节，依照本法第三百八十三条的规定处罚。索贿的从重处罚。第一百六十三条公司、企业的工作人员利用职务上的便利，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大的，处五年以上有期徒刑，可以并处没收财产。公司、企业的工作人员在经济往来中，违反国家规定，收受各种名义的回扣、手续费，归个人所有的，依照前款的规定处罚。2006年6月29日 起执行的中华人民共和国刑法修正案（六）将刑法第一百六十三条修改为：“公司、企业或者其他单位的工作人员利用职务上的便利，索取他人财物或者非法收受他人财物，为他人谋取利益，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役；数额巨大的，处五年以上有期徒刑，可以并处没收财产。“公司、企业或者其他单位的工作人员在经济往来中，利用职务上的便利，违反国家规定，收受各种名义的回扣、手续费，归个人所有的，依照前款的规定处罚。 医生提供假病历夸大伤情被判入狱 2000年9月22日早8时许，陕西农民杨建国被王亚波、王小峰打伤住院，经治医务人员为刘某、张洪宜、冒慧。杨住院3天，花费77元。2001年2月19日，杨建国向周至县人民法院提起刑事附带民事诉讼自诉，要求追究王亚波和王小峰的刑事责任，并赔偿精神损失费7000元。2001年4月，杨建国通过关系，将其病历借出交给张洪宜。冒慧称杨要打官司，让张将病历写长，病情写重。张洪宜遂指使在该科实习的两名学生按照其要求将杨住院天数改为33天，并增加了昏迷40分钟等内容，同时代张洪宜及其主治医生刘某在病历上签名。冒慧又向医院收费室王超索要空白收费发票一张，后杨建国将住院费用私自打印为4320元。杨建国还向司法机关提供虚假内容的B超报告单3份。西安市公安局依据以上内容虚假的病历及B超检查报告单等材料鉴定杨建国脾破裂属轻伤。省高院重新鉴定认为杨建国遭钝性暴力作用致脾破裂，属重伤。该案件遂转为公诉案件。王亚波以故意伤害罪被周至县人民法院判处有期徒刑1年，赔偿杨建国经济损失6508元，其中包括故意虚构的医疗费4320元；王小峰于2004年2月20日以故意伤害罪被周至县人民法院判处有期徒刑3年。王小峰提出上诉，认为该案法医鉴定依据的病历存在问题。在同年4月28日周至县人民法院重审此案时，张洪宜以证人身份出庭，证明有关住院33天的病历和记载的病情是真实的。同年5月12日，周至县法院又以故意伤害罪判处王小峰有期徒刑3年。2005年5月9日，西安市中级人民法院再一次审理认定，王小峰同王亚波持钢管殴打杨建国的事实成立，但对二王据以定罪的主要证据法医鉴定所依据的病历、B超报告单等材料内容虚假或系伪造，导致杨建国伤情法医鉴定结论已失去证明力，故认定王小峰故意伤害罪证据不足。宣告王小峰无罪。法院认定，被告人杨建国捏造事实，从而造成王亚波、王小峰被追究刑事责任的严重后果，其行为已构成诬告陷害罪。被告人张洪宜应被告人冒慧的要求，伪造杨建国的住院天数及伤情，致该病历记载的虚假内容被作为法医鉴定依据之一，在人民法院开庭审理王小峰故意伤害一案中，张以证人的身份出庭参加诉讼，对与案件有重要关系的、内容虚假的病历记录，故意作虚假证明，证明其内容客观真实，其行为已构成伪证罪。被告人冒慧在被告人杨建国向人民法院提起刑事自诉案件后，指使被告人张洪宜编造虚假内容的病历，夸大杨的伤情，并索要空白住院发票，致使该发票被填写虚假内容，并被作为人民法院判决依据，其在诉讼活动中帮助他人伪造证据的行为情节严重，已构成帮助伪造证据罪。 非法行医罪、非法进行节育手术罪非法行医罪是指未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。非法进行节育手术罪是指未取得医生执业资格的人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘取宫内节育器，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。非法鉴定胎儿性别案 70岁的曾文质和66岁的杨宝钗是一对夫妻，退休前分别在泉州市第一医院当医生和护士。2000年2月至2002年4月，他们在未取得卫生行政主管部门核发的医疗机构许可证的情况下，擅自在家中开展行医诊疗活动，并利用自购的2台B超声波诊断仪为怀孕妇女作胎儿性别鉴定，共计41例。B超鉴定胎儿性别收费每人次30至250元不等，违法所得共计4500元。 泉州市鲤城区人民法院按照中华人民共和国刑法第336条，以非法行医罪判处主要犯罪人曾文质有期徒刑2年，从犯杨宝钗有期徒刑1年，缓刑一年，并分别处罚金5万元和5000元。 私自开拆、隐匿、毁弃邮件、电报罪十一届全国人大常委会第四次会议2008年8月26日召开，讨论了刑法修正案（七）草案，准备在刑法第二百五十三条中增加规定国家机关或者金融、电信、交通、教育、医疗等单位的工作人员，违反国家规定，将履行职责或者提供服务中获得的公民个人信息出售或者非法提供给他人，或者以窃取、收买等方法非法获取上述信息，情节严重的，追究刑事责任 。 （五）、好心背后的法律风险1、道德高尚的法律风险2、借助医疗乐于助人的法律风险高尚医德的法律风险2005年9月13日法制日报为挽救危重病人医生义务献血 医院此举被视为违规受处罚 ：2005年6月8日，阮怀莲在东川区第一人民医院进行剖腹产手术后，子宫出现大出血症状，医护人员迅速向她体内输入1600毫升悬浮红细胞，但阮怀莲仍出血不止，生命垂危。在四处为她寻找AB血型的义务献血者无果、电话征得区卫生局领导同意的情况下，主治医生卢新华紧急为阮怀莲义务献血200毫升，使阮怀莲转危为安。卢新华的医德感动了患者全家，也感动了全体医务人员，但就在医院准备对卢新华进行表彰之际，接到群众举报的云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区第一人民医院没有采供血许可证，为患者进行采供血的行为属于非法采供血，通知医院停止非法采供血行为、进行整改、不准表彰卢新华。法监处还向东川区第一人民医院下达了处罚预先通知书，处以医院6万元罚款。帮忙帮出故意伤害罪被告人福利院缪某某、陈某某在对两名精神发育迟滞（重度）女孩富院、通晓霜行使监护人职责过程中，为降低监护难度，由被告人陈某某提议，并经被告人缪某某决定切除两被害人子宫；被告人医生甲在被告人陈某某与其联系后，伙同被告人医生乙，在无手术指征的情况下对两被害人施行子宫次全切除术，致两被害人构成重伤，严重侵害了被害人的生命健康权，四被告人的行为均已构成故意伤害罪，且系共同犯罪。公诉机关指控四名被告人故意伤害罪的基本事实清楚，基本证据确实充分，指控的罪名正确。2006年7月5日法院判决陈某某、缪某某、主刀医生王某某和苏某某等四名被告人构成故意伤害罪，判处陈某某有期徒刑一年缓刑二年，判处其余三名被告人管制六个月。 （六）、医院惯例的法律风险1、实习带教的法律风险2、医院同意患者请假的法律风险流产手术被实习生观摩医院赔一万2003年9月2日，在青岛打工的梁某在朋友的陪同下到青岛市人民医院做人工流产。作为医学院的教学医院，医院组织了八九名见习学生对手术过程进行观摩。因麻醉处于睡眠状况的梁某在手术后醒来，听朋友告知其手术过程被无关人员观摩，感到非常气愤，遂与院方发生争执；因未达成和解，最后梁某以医院侵犯其隐私权为由诉至青岛市市南区法院，要求赔偿精神损失。医院以患者同意（无签字）和组织学生观摩手术符合国际惯例为由进行抗辩。青岛市市南区法院2004年1月8日一审判决认为，医院未经患者同意组织学生观摩构成对患者隐私权的侵害，应承担法律责任，赔偿精神抚慰金一万元。院方不服提起上诉，青岛市中院2004年11月二审判决，驳回医院诉讼请求，维持原判。患者请假的法律风险人民法院报2007年11月22日报道：2007年3月15日，原告祁先生的父亲因身体不适到昌平区医院住院治疗。医护人员向祁先生介绍了住院病人须知，祁先生在住院须知和告知书上签了字。告知书提示患者在住院期间不能离开医院。3月16日下午6时许，祁先生的父亲提出回家，医护人员也向其强调不允许病人擅自回家、擅自离院。祁先生的父亲打车离开医院。医护人员发现患者离院后即与家属进行了联系。次日，祁先生父亲的尸体在某村外被发现，经鉴定系缢吊死亡。为此，祁先生及家属提起诉讼，要求医院赔偿损失，目前该案已宣判。（七）、片面尊重患方权利的法律风险怎样看待患者拒绝医疗的问题？怎样看待患者的信息？我能不能安静地离开？ 2002年3月22日，英国伦敦高等法院作出了一个破天荒的裁决，一位从因颈部血管破裂造成大出血致颈部以下全部瘫痪靠呼吸器维持生命近3年的英国女病人，终于获得了要求医生关闭呼吸器的权利。法院还责成医院赔偿损失。不过，病人象征性地接受了100英镑的赔偿金男子拒签手术致妻儿双亡事件回放2007年11月21日16时朝阳医院京西分院接诊孕妇李丽云，16时20分，医院向患者丈夫肖志军征求是否手术，他说：“我爱人就是感冒，吃一点感冒药就好了。”并说，“不能做手术，做了剖腹手术将来就不能生第二胎了。”并在写有“拒绝剖腹手术生孩子，后果自负”的手术通知单上签字，落款时间是2007年11月21日16时30分。医院在李丽云神智尚清醒的时候，医院医生曾经征求她的意见，是否同意做剖腹产手术？她摇头，并手指肖志军，示意听从肖志军意见。由于无人能证明肖志军与李丽云的关系，医院拨打110，警察到来证实了二人是合法夫妻的事实，并紧急请该院神经科医生确认肖志军精神正常。担心病人无钱医治，医院启动了高危孕产妇绿色通道，让患者免费入院。17时，情况急转直下，患者血氧骤降为52%，麻醉科主任实施气管插管辅助呼吸，再次向肖志军交代病情，他仍拒绝手术。当时有其他患者表示愿意捐款资助，如果答应手术，就给肖志军1万元，肖志军仍不同意手术。医院紧急上报北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。18时24分，彩超显示胎死宫内。 19时25分李丽云呼吸、心跳停止，抢救无效死亡。 医院做法与法律依据1、患者神智清楚时医院医生在孕妇李丽云神智尚清醒的时候征求患者本人意见是否同意剖腹产，患者摇头。法律依据：医疗事故处理条例规定医务人员应当如实向患者告知病情、医疗措施、医疗风险2、患者昏迷时医院医生在孕妇李丽云神智清醒的时候征求患者本人意见时，她手指肖志军，示意听从肖志军意见。（确认委托关系）医院为了证明肖志军与李丽云的关系，拨打110，警察到来证实了二人是合法夫妻的事实。（明确是否是患者关系人）医院为了明确肖志军是否具备民事行为能力请神经科医生确认肖志军精神正常。（明确关系人是否具备代理能力）法律依据：医疗机构管理条例规定医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；民法通则规定民事活动可以委托代理人行使，也规定精神病人为无民事行为努力人，不能作为代理人。3、患者无钱且病情需要抢救时医院启动了高危孕产妇绿色通道，让患者免费入院。法律依据：执业医师法规定医师对急危患者不得拒绝急救处置4、代理人行为有悖常理时医院紧急上报北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。法律依据：医院工作制度规定医院处理涉及法律问题的患者时要请示报告。三、医院防范法律风险的对策 1、依法行医 2、坚持医院的公益性质 3、坚持患者生命权至上原则 4、坚持公共利益优先个人权利原则 5、善于形成和保管有效证据 6、全方位医患沟通 7、端正医德医风 8、尊重患者的合法权利 9、加强医院维权工作 10、善于运用法律的不同规定规避法律风险1、依法行医如亲自诊查义务。执业医师法第23 条规定:“医师实行医疗、预防、保健措施、签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查”;医疗机构管理条例第32 条也规定:“未经医师(士) 亲自诊查病人,医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件”。此即所谓“医师亲自诊查义务”。在检查检验互认下, 医师依赖他院的检查检验作出的诊疗,未尽到亲自诊查义务,有违反法定义务之嫌。规避检查检验互认风险 （1）、程序审查 （2）、实质审查 （3）、风险告知程序审查即“表面审查”。如根据目前各地开展的医检互认实际和各级卫生行政部门的规范性意见,能够互相认可的出检医院一般都是地区的二级和三级医院,那么治疗医师首先要审查报告的来源。其次,要审查报告内容是否属于规定予以互认的项目,如B 超检查与检查医师的经验、手法关系甚大,一般都不列入互认项目。此外,这些来自外院的检查报告数据、影像学成像是否清晰易读,是否写明了检查项目、申请人及申请日期、报告人及报告日期、检查检验结论等,更是程序审查的关键。实质审查医师在程序审查之后,要进行严格的实质审查,这是控制医疗风险,保障医疗安全的核心步骤。即医师要运用自己的经验、学识,去判断患者提供的外院报告是否与患者的临床表现相符,是否符合疾病发展规律,是否影响患者的安全诊疗,是否能够有效服务于临床需要。医生在此不能“唯外院报告是举”,而要象法官审查证据一样,对外院报告的“客观性、关联性、合法性”进行审查,否则,盲目采信导致错误诊疗的,不因其依据是外院报告而免责。相反,治疗医师既要承担对外院报告审查不周的过失责任,又要承担怠于检查的过失责任,此为一个问题的两个方面。风险告知医师要切实落实患者的知情同意与选择权。医师经程序和实质审查,认可患者携带的外院报告可采信的,应当在病历上详细记载参考资料的来源、提供者、反映内容等信息。确因病情变化、疾病转归,检查结果难以提供参考价值,或者时限要求较强等情况,以及原影像片子拍摄角度、部位存有偏差,应该重复检查的,医生应当向患者说明。如果系患者本人坚持要求采用外院检查报告做出诊断,而医师以个人判断认为应当重复检查的,应当向患者说明重复检查的医学必要性、采纳外院报告可能导致的误诊误治后果,如患者仍坚持,应当在病历上记载外院资料的同时,特别注明是应患者本人的要求,并将由其本人承担不利后果,由患者签名确认。对于医师认为可以采信外院报告,而患者坚持重复检查的,要尊重患者的选择。2、善于形成和保管有效证据1、医院和医务人缘做好病人知情同意的证据，认真履行签字手续，杜绝口头告之，患方不承认等于医务人员未告知。2、认定患方有无民事行为能力的证据。神志是否清楚，年龄大小。结合病人的民事行为能力和保护性医疗是否放弃，决定患方签字主体。涉及计划生育的一定要夫妻双方签字。3、做好患方是否尸解的确凿证据，死因是否明确的证据。4、做好患方不配合医疗的证据。5、保管好产品说明书、药品说明书、产品合格证等资料，以便将来与第三方诉讼。6、象爱护生命那样保护病历。对抢走的病历要及时报警，请与医院无关的人员做好旁证记录。尽管证据的取得要合法，但医院无证据证明自己合法拥有的证据被他人以非法途径获取，在诉讼中是要败诉的。7、未违反法律禁止性规定和侵犯他人合法权益的录音录象为合法证据。因此医务人员在工作中要注意防止这一情况。8、功能、医技科室发报告要慎重尽量用中性词。9、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料 3、全方位医患沟通高风险诊疗告知的医务处备案制度注重医疗费用方面的医患沟通采信外院检查检验的风险告知高风险诊疗告知的医务处备案制度为确保患方知情同意权能得到充分落实，对于高风险诊疗措施，要求床位医师、患方一起到医务处，由医务处询问患方对诊疗的知情程度、其同意医疗的决定是否是真实意愿，对医疗的风险是否真正知晓等，若患方没有充分理解，即使签了字，相关的医疗也不得进行，医务人员必须重新向患方履行告知义务。注重医疗费用方面的医患沟通形势的要求：“新三座大山”：医疗、教育、养老法律的要求：医疗事故处理条例医疗机构管理条例医疗机构管理条例实施细则 医院工作制度等 4、医院要加强维权工作根据医方维护权利的内容和方式的不同，医方维权包括主动维权和被动维权两种。被动维权是指在发生侵害自己权益的事件后，被动应诉，对于已经造成的损害只能减少损失和寻求补偿，但是难以彻底改变权利被侵害。主动维权是指医疗机构及其医务人员主动地依据国家有关法律、法规的规定，规范自己的医疗行为，加强自律，在医疗过程中完善和保全依法行医的医疗文件，减少和避免医疗事故和医疗纠纷，对发生侵害医方权益的事件能主动拿起法律武器来维权。加强医院自卫力量注意追究敲诈医院者的法律责任案例1：医生自诉医生对患儿蔡云丽诊断癫痫正确，使用妥泰治疗正确，用药后出现症状属药品不良反应，该反应为一过性，停药后症状消失，未给患方造成损害后果。但患儿父亲抓住该不良反应不放，向医院提出索赔，医院不同意，患儿父亲便在医院门诊高喊打倒当事医生的口号，在医院、市卫生局、市区繁华街道张贴侮辱医生人格的大字报，医生将患方以侵犯医生名誉权为案由将患方告到法院，法院判决患方败诉，向医院和医务人员书面赔礼道歉并停止侵害行为，患方已履行法院判决。案例2：医院自诉 2002年8月31日患者因交通事故复合伤被送至我院治疗，终因病情严重于9月27日抢救无效死亡，拖欠医院医疗费用18427.50元。医院以医疗服务合同纠纷为案由将患方告至法院，法院认定患方败诉。目前医院已向法院申请强制执行。案例3：医院反诉 原告患儿石某某因恶心呕吐3天，在当地卫生院治疗，肌注胃复安10mg，半小时后患儿出现锥体外系症状，由红十字救护中心送某院治疗，病儿基本痊愈后逃院，欠费4595元。病人家属认为卫生院错误使用药物，患儿病情系胃复安中毒所致，在要求该院出具药物中毒的诊断证明遭拒绝后将该院及当地卫生院诉至人民法院，在诉讼中，某院提起反诉，要求原告支付医疗费。经过审理法院于2001年1月10日作出判决，卫生院由于错误使用药物且胃复安用药剂量偏大，造成锥体外系症状给病情确诊增加难度，承担原告部分损失。某院主观上无过错、客观上无损害事实，驳回原告要求附院赔偿的诉讼请求，判决原告支付附院欠费4595元。原告不服随后上诉市中级人民法院，5月23日中院判决驳回上诉，维持原判。9月11日该院向法院提出强制