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疼痛科常见病种 李倩 2020 3 20 1 2020 3 20 头痛 概念 眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛头痛发生机制 1 血管学理论2 神经学理论头痛分类 1 原发性头痛2 继发性头痛3 脑神经痛 中枢和原发性颜面痛和其他头痛常见类型 1 紧张性头痛2 颈源性头痛3 丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛4 头部外伤后头痛5 偏头痛 2 2020 3 20 头痛 紧张性头痛概念 是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感 沉重感火金箍感 发病率很高 为头痛之最病因 1 肌肉因素2 血管因素3 精神因素临床表现 常为双侧颞部钝痛或沉重 紧箍感 也可以同时出现枕部 顶部和全头痛 头痛常为持续性 整天或常年头痛 但程度可有变化 治疗 1 药物治疗 急性发作用镇痛药NSAIDs 慢性紧张性头痛常用三环类抗抑郁药2 神经阻滞 星状神经阻滞 根据部位作痛点或枕大小神经阻滞 3 物理治疗4 心理治疗 3 2020 3 20 头痛 颈源性头痛概念 指由于高位颈部神经 C1 3 所支配结构的病损所引起的以慢性 单侧头部疼痛为主要临床表现得综合症 临床表现 头痛多为单侧且不向对侧转移 性质多为刺痛 呈阵发性 亦有呈轻度持续痛 阵发性加剧 每次发作持续时间不定 但常常持续数小时 可伴颈部活动范围受限 同侧肩臂痛 可伴耳鸣 头晕 恶心 呕吐等 治疗 1 药物治疗2 神经阻滞 椎旁神经阻滞 枕大小神经阻滞 星状神经节阻滞 硬膜外神经阻滞 3 物理疗法 4 2020 3 20 颌面部痛 常见类型 1 三叉神经痛2 舌咽神经痛3 面神经麻痹4 面肌痉挛三叉神经痛概念 为三叉神经分布区域内反复发作的阵发性短暂剧烈疼痛 多发于成年人 40岁以上占70 80 分类 原发性和继发性病因及病理生理 1 神经变性学说2 感染与神经血管压迫学说3 癫痫学说4 神经末梢性学说临床表现 突然发生的 局限于三叉神经分布区域内的反复短暂剧烈疼痛 为闪电样或刀割 火烧 撕裂样 持续1 2分钟 疼痛剧烈可见面部肌肉痉挛 刺激触发点或触发带 某些特殊的非伤害性刺激作用于某些局部可诱发发作 可诱发疼痛发作 多数三叉神经为间歇性发作 可伴自主神经功能紊乱 如流泪 流口水 颜面潮红 5 2020 3 20 颌面部痛 治疗 1 药物治疗 首选卡马西平和苯妥英钠2 三叉神经阻滞 眶上神经阻滞 眶下神经阻滞 颏神经阻滞 下颌神经阻滞 上颌神经阻滞 三叉神经半月神经阻滞 3 射频热凝术4 伽马刀治疗5 外科治疗舌咽神经痛概念 舌咽神经分布区的典型神经疼痛临床表现 突然发作的 阵发性 尖锐刀割样的剧痛 持续时间一般从数秒到2分钟不等 疼痛间歇发作 疼痛一般位于舌咽神经分布区域 如扁桃体 咽部舌根部 颈深部 耳道深部及下颌区等 治疗 1 药物治疗 卡马西平和苯妥英钠2 舌咽神经阻滞及毁损3 射频热凝4 外科方法 6 2020 3 20 颈 肩及上肢痛 常见类型 1 颈椎病2 颈肩肌筋膜疼痛综合征3 肩关节周围炎4 肱骨外上髁炎5 滑囊炎6 腱鞘炎颈椎病概念 指因颈椎骨 软骨 韧带或进椎间盘的退行性变 压迫或刺激了临近的脊髓 神经根 血管及软组织 并因此而产生颈 肩及上肢的一系列临床症状 分型与临床表现 1 颈型颈椎病 青壮年多发 常表现为颈部疼痛 酸胀及沉重不适感 有时向枕部及肩背部放射 急性发作时常被称为落枕 常在清晨起床后发病 2 神经根型颈椎病 一侧颈 肩上肢反复发作的疼痛 麻木 常因劳累 寒冷 睡眠不佳而诱发 仰头 咳嗽时症状加重 手指麻木 活动不灵 精细动作困难 可有受累神经支配区域的肌肉萎缩 7 2020 3 20 颈 肩及上肢痛 3 脊髓型颈椎病 本型较少见 病程较长 呈缓慢进行性经过 表现为自远端至近端发展的四肢麻木 无力 双腿发紧 跛行 步态笨拙 束胸感等 一般先由下肢发病渐至上肢 根据受累椎体束之不同可分为中央型 周围型及前中央血管型 后期可出现大小便功能障碍 4 椎动脉型颈椎病 出现与头颈活动相关的发作性椎 基底动脉供血不足的表现 头痛 头晕 视觉障碍 耳鸣等 头痛多偏向一侧 呈跳痛或刺痛 伴酸胀感 病人在突然转动头颈部时可能发生发作性猝倒 倒地后体位改变立即清醒 还可同时存在其他各型颈椎病的不同症状 如颈痛等 8 2020 3 20 颈 肩及上肢痛 5 交感型颈椎病 由于颈椎突出物刺激了颈部的交感神经 产生了自主神经功能紊乱的症状 表现为颈肩部深在弥散的钝痛 同时伴有眩晕 头痛 上肢发凉 发绀 水肿 皮肤变薄 汗腺分泌异常等 可出现颈性心绞痛 但服用扩冠药物不能缓解症状 心电图也无心肌缺血改变 治疗 1 一般治疗 改变不良的姿势和体位 急性发作时卧硬板床休息 疼痛减轻后逐渐做颈部各方位活动锻炼 2 药物治疗 可选用营养神经的药物 非甾体类消炎镇痛药 扩张血管的药物 活血化瘀 疏经通络类中药 3 颈椎牵引 不适用于脊髓型 4 物理疗法5 按摩及体育疗法 10 2020 3 20 颈 肩及上肢痛 6 神经阻滞 根据情况选用不同的阻滞方法 如颈丛神经阻滞 臂丛神经阻滞 星状神经阻滞 椎间孔阻滞 枕大小神经阻滞 硬膜外神经阻滞等等 7 其他疗法 微创治疗 枝川疗法 融盘治疗 生物反馈疗法 介入治疗 8 手术治疗肩周炎表现 1 疼痛2 功能障碍治疗 1 药物治疗2 物理治疗3 神经阻滞4 功能锻炼 11 2020 3 20 胸 腹部疼痛 常见类型 1 肋间神经痛2 肋骨软骨炎3 心绞痛4 腹腔脏器疾病急性疼痛肋间神经痛病因 1 炎症2 创伤3 肿瘤4 代谢性疾病5 其他表现 沿肋间神经走形方向 从背部胸椎至前胸或腹部 呈半环形 放射性剧痛 疼痛呈持续性浅表刀割样 常有束带感 治疗 1 病因治疗2 药物治疗3 神经阻滞 肋间神经阻滞 痛点阻滞4 物理治疗5 神经毁损 12 2020 3 20 腰及下肢痛 常见类型 1 腰椎间盘突出症2 急性腰扭伤3 坐骨神经痛4 梨状肌综合征5 膝关节骨性关节炎6 尾痛症7 足跟痛腰椎间盘突出症概念 因腰椎间盘退行性变 椎间盘膨出 纤维环破裂 髓核向后突出 刺激和 或 压迫脊神经或脊髓 产生以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿痛 病因 1 椎间盘退行性变2 损伤3 腰腿痛发生机制临床表现 1 有腰部损伤史 腰痛 腿痛 卧床症状减轻 一般为单侧 双侧提示中央型髓核突出 2 下肢麻木感3 马尾神经障碍 13 2020 3 20 腰及下肢痛 治疗 1 一般治疗 卧硬板床休息是急性期最基本的治疗手段之一 要绝对卧床时间2 3周 2 双下肢或骨盆牵引治疗3 可给予非甾体类消炎镇痛药4 神经阻滞 椎旁阻滞 硬膜外神经阻滞 骶管阻滞等等5 针灸 理疗 按摩 功能锻炼6 输液治疗 急性期可给予甘露醇 促进炎症 水肿的消退7 微创治疗 胶原酶融盘术 靶点射频热凝术 臭氧注射 椎间盘髓核旋切等8 手术治疗 14 2020 3 20 神经病理性疼痛 常见类型 1 带状疱疹后神经痛2 复杂区域疼痛综合征 CRPS 3 糖尿病性神经病变带状疱疹后神经痛带状疱疹概念 由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的皮肤病 好发于肋间神经 三叉神经 颈部神经 腰骶部 带状疱疹后遗神经痛 PHN 指带状疱疹的皮疹愈合后 在原来皮疹区的皮下长期存在的剧烈疼痛称为带状疱疹后神经痛 临床表现 1 疼痛 临床表现以对痛觉超敏为特征 轻轻的触摸即可产生剧烈难以忍受的疼痛 患者的疼痛常是以自发性闪电样或撕裂样疼痛 发作时常使患者寝食不安 大多数患者常常伴随较明显的持续性烧灼痛 疼痛的部位一般存在感觉过敏 感觉迟钝 感觉减退 15 2020 3 20 神经病理性疼痛 2 瘢痕 皮疹遗留下来的瘢痕常有色素沉着而且呈黑褐色 相反也有出现色素脱落斑者 3 运动麻痹治疗 1 药物治疗 抗抑郁药 抗癫痫药 曲马多 辣椒素 神经营养药物2 神经阻滞3 神经毁损4 物理疗法5 心理治疗6 其他 16 2020 3 20 不定陈诉综合征 不定陈诉综合征概念 患者具有全身倦怠 疲劳 出汗 下肢无力 眩晕 疼痛 心悸 气短 食欲不振 腹泻等属于全身性 神经肌性 心血管性与消化器官等方面的陈诉 而无于此陈诉相一致的病变 称不定陈诉 以这样不定陈诉为主诉