临床本科 常用免疫学检查.ppt

第八章常用免疫学检查 免疫学迅猛发展 方兴未艾 几乎渗透各领域 临床用于诊断 鉴别诊断 疗效观察和预后判断等方面 1 内容 content 1 体液免疫检测 免疫球蛋白 补体 2 相关临床疾病的免疫检测肿瘤标志物 AFP CEA 自身免疫性疾病感染性疾病 ASO RF 2 一 免疫球蛋白Ig测定 Ig属一组具有抗体活性的球蛋白 分五类 功能 3 含量最多 约占70 80 参考值 7 16g L 减低意义 AIDS 肾病综合征 免疫药物 1 IgG检测 增多意义 慢性肝病 慢性感染 SLE MM 4 2 IgA检测 约占10 20 有血清型和分泌型 后者在分泌液 如唾液 泪液 呼吸道液 阴道液 中多见增多意义 MM SLE 类风湿 湿疹 肝硬化减低同IgG 5 3 IgM检测 约占5 10 分子量大 天然抗体 最早出现 又称急性时相或感染相免球参考值 0 5 2 6g L增多意义 病毒性肝炎 肝硬化 SLE 6 IgE主要参与变态反应 IgD少 不检查 7 4 血清M蛋白 属于单克隆免球 多无免疫活性尿液出现 本 周氏蛋白 凝溶蛋白 主要见于免疫增殖性 恶性程度高 MM 巨球蛋白血症 恶性淋巴瘤 重链病 轻链病 8 二 补体测定 属于糖蛋白 有酶活性以非活化形式存于血清中 不耐热功效 杀菌 抗病毒 免疫调节激活途径 9 1 总补体活性测定C50 测定使致敏绵羊红细胞溶解50 时的补体含量正常值为50 100KU L 10 C50检测意义 增高 急性炎症 组织损伤 恶性肿瘤减低 肾小球炎 SLE病毒性肝炎 慢性肝病 11 2 补体单个成分检测 C3 C4 C1q 方法 免疫比浊法 单向免疫扩散法 12 补体单个成分检测的意义 C3含量 C3是急性时相反应蛋白 见于急性炎症 传染病早期 急性组织损伤 恶性肿瘤 移植物排斥反应C3含量 合成能力低下 如慢性肝病 合成原料不足 如营养不良 补体消耗或丢失增多 SLE 化疗C4含量 自身免疫病 MM 类风湿等 13 体液免疫检测 一 T细胞花环试验降低见于免疫缺陷病 升高见于甲亢 慢活肝 SLE活动期 14 体液免疫检测 二 白细胞分化抗原CD测定原理 荧光标记 流式细胞计数CD3 见于自身免疫疾病CD4 CD8 见于AIDS 恶性肿瘤 提示排斥反应 15 体液免疫检测 三 NK细胞活性测定活性减低见于病毒感染 恶性肿瘤活性增强提示排斥反应 16 体液免疫检测 四 细胞因子检测1 IL2升高见于自身免疫疾病 AA MM 排斥反应减低见于AIDS 恶性肿瘤 2 肿瘤坏死因子TNF有抗感染 抗肿瘤作用3 干扰素IFN 17 三 肿瘤标志物检查 肿瘤标志物系肿瘤细胞产生蛋白质 酶 糖 激素类非完全特异应用 肿瘤普查 辅助诊断和疗效观察 18 蛋白质类 AFPCEAPSA糖脂类 CA50CA19 9CA125酶类 NSEAFU 19 1 甲胎蛋白AFP测定 为胎儿早期肝脏合成 出生后消失 肝癌或发生生殖腺胚胎癌变时重新出现参考值 阴性 20ug L 20 AFP增高意义 原发肝癌AFP 300 少数病例可阴性 继发肝癌不升高 生殖腺胚胎癌 如睾丸癌 畸胎瘤 肝硬化等AFP 21 2 癌胚抗原CEA 也是胎儿早期合成 出生后消失 部分癌症可见升高参考值 阴性 5ug LCEA增高意义 广泛癌症结肠 乳腺 胰腺 肺癌 肝病 肺病 结肠炎等 22 其他标志物 PSA 前列腺癌CA50 非特异性广谱肿瘤标志CA19 9 消化道恶性肿瘤 特别胰腺癌 CA242 胰腺癌 结肠癌CA125 糖类抗原 卵巢癌 子宫内膜癌CA15 3 乳腺癌NSE 神经母细胞瘤 小细胞肺癌AFU 肝癌 23 首选指标 第一补充指标 第二选择补充指标 24 25 26 四 自身抗体检查 自身免疫疾病定义 最常用检查有抗核抗体和类风湿因子测定 27 1 类风湿因子RF检测 以变性IgG为靶抗原 约90 的类风湿病人RF阳性 RF高效价阳性 特别是分泌型RF 常提示预后不良 其它自身免疫病也阳性 28 2 抗核抗体ANA检测 以真核细胞的核成分为靶抗原 无器官 种族特异性 现用免疫荧光或酶标法检测 灵敏性和特异性都高 29 胞浆颗粒型 均匀型 边缘型 检测其荧光模型ANA阳性见于SLE 重症肌无力 桥本氏甲状腺炎 类风湿病等 广义ANA 抗胞质抗体 30 3 抗组织细胞抗体 种类多前沿 技术高收费高用于疑难病诊治 抗肾小球基底膜抗体 31 五 感染免疫检查P434 1 抗链球菌溶血素 O ASO为A群链球菌分泌的溶血素所产生的抗体ASO升高见于链球菌感染如 特别见于风湿病和肾炎活动期 32 2 沙门氏菌免疫测定 伤寒杆菌含有菌体抗原和鞭毛抗原 副伤寒杆菌含菌体抗原 机体感染后血清中产生相应抗体 与灭活的菌液产生肉眼可见的凝集反应即肥达氏反应 33 正常值 伤寒菌体抗原O 1 80伤寒鞭毛抗原H 1 160副伤寒甲 乙 丙 1 80意义 比例升高为阳性 见于伤寒或副伤寒 病程第一周阳性率低 第2 4周阳性率高 阳性反应滴度越高越有诊断价值 34 3 其它细菌感染 流行性脑脊髓膜炎抗原测定幽门螺杆菌抗体测定 35 4 TORCH试验P435 抗体联合检测 弓形虫 风疹 巨细胞 单纯疱疹病毒妇科产前筛查IgM型近期感染IgG既往感染 36 5 轮状病毒抗体 RNA测定抗体阳性 婴幼儿腹泻急性胃肠炎流行6 STD检查见后 37 六 C 反应蛋白检测P439 肝内合成 五元体环形结构 属于急性时相反应蛋白功效 结合在死亡细胞或微生物外膜上的磷酸胆碱以活化补体系统 促进吞噬 调节免疫 38 升高意义 急性炎症 类风湿炎 SLE 恶性肿瘤风湿活动期 急性组织损伤 肾移植排斥反应鉴别细菌性与非细菌性感染鉴别器质性与功能性病变 39 1 免疫球蛋白 补体检测意义2 肿瘤标志物 AFP CEA 检测参考值与意义3 ANA RF检测意义4 感染性疾病检测意义 学习要点 40 复习思考题1 风湿热 风湿性关节炎常作下列那项检测 抗