凝血及血小板功能分析仪对心外科手术患者血制品输注的指导PPT课件.ppt

Sonoclot分析仪对心外科手术患者血制品输注的指导 武汉亚洲心脏病医院检验中心陶翠华 1 背景 心脏外科手术目前普遍采用的是体外循环 CPB 下的心脏直视手术 而CPB是一种非生理过程 对凝血的影响比较复杂 CPB后异常出血一般为2 5 甚至可高达20 其中一半是手术原因 另一半多数原因与CPB所致的凝血功能紊乱 包括鱼精蛋白中和肝素不当 凝血因子减少 血小板数量减少和功能降低以及纤溶亢进等 有关 由于病人之间的情况不同 临床医生仅凭经验应用血液制品和止血药存在一定盲目性 应用不当还会带来副作用 为能更准确的判断病人围手术期出血的原因 需要快速检测设备进行凝血机制的检测 指导临床医生对患者的诊断和治疗 Sonclot分析仪TEG 对异常出血做出快速诊断 2 Sonoclot凝血及血小板功能分析仪 Sonoclot凝血及血小板功能分析仪 Sonoclotcoagulation plateletfunctionanalyzer SCA SIENCO Inc USA 由VonKaulla等人于1975年发明 主要用于对凝血和血小板功能进行体外检测 在心血管外科 肝移植手术和其他出血量大的手术中 以及儿科 重症监护及止血研究等领域中的应用越来越多 已逐渐成为一种重要 准确 快捷的临床止血检验工具 3 超声传感器 塑料探针 血样 0 36毫升 200Hz上下震动 记录所遇阻力转化为模拟信号 以激活信号 clotsignal 的方式由电脑输出 实为记录血液凝固整个过程的粘弹性变化 工作原理 4 检测参数 1 ACT gbAct 凝血激活时间 2 CR clotrate凝血速率 3 PF plateletfunction 血小板功能 Sonoclot正常曲线 5 ACT ACT即血液保持液态的时间 反映凝血级联反应过程 受凝血因子含量和活性影响 6 CR即曲线上升的第一斜率 纤维蛋白的形成速率 间接反映纤维蛋白水平 CR 7 PF 反映血小板功能 由电脑软件依据血液标本结束液态阶段 纤维蛋白多聚体形成 后凝血收缩的强度及速度 凝血收缩过程中sonoclot曲线各点的微积分值 计算出的相对值 凝块形成后 收缩 血小板与纤维蛋白共同作用 sonoclot标记曲线上升 凝块强度逐渐变大 并达顶峰 收缩持续 凝块从探针表面拉开 sonoclot标记曲线下降 PF 8 TP timetopeak 达峰时间 凝血信号曲线达到高峰的时间 该峰由纤维蛋白与血小板相互作用而成 反映纤维蛋白原水平及血小板的量及功能MCS maximalclotsignal 最大凝血标记值 代表探针遇到的最大值 高度反映凝血收缩的强度 9 试剂和样本类型 试剂 gbACT 玻璃珠激活剂 sonACT 硅藻土激活剂 KACT 高岭土激活剂 aiACT 抑肽酶不敏感激活剂 样本 自然全血 采集标本后三分钟内检测 床旁检测 枸橼酸钠抗凝全血 检测前要复钙 实验室检测 不同的激活剂 不同的样本类型 参考范围也不一样 10 各项指标临床意义 11 案例一 患者信息 女 44岁AVR MV探查 术后胸引多 对症治疗后胸引减少 输注前 输注前 输注前 输注前 输注前 输注前 输注后 输注6U冷沉淀 400ml血浆 12 案例二 患者信息 女 52岁MVR 左房栓清除 术后胸引多 对症治疗后胸引减少 输注5U冷沉淀 1人份血小板 输注前 输注后 13 案例三 患者信息 女 57岁CABG 室壁瘤切除术 术后胸引多 对症治疗后胸引减少 输注前 输注后 输注1人份血小板 14 案例四 患者信息 女 52岁Bentall CABG术后胸引持续偏多 对症治疗后 胸引仍偏多 遂开胸探查 见活动性出血 电凝止血 输注1人份血小板 输注后 输注前 15 案例五 患者信息 男 66岁CABG MVR TVP术 术后胸引多 对症治疗后胸引减少 输注400ml血浆 6U冷沉淀 1人份血小板 输注6U冷沉淀 1人份血小板 2 1 3 16 注意事项 CPB导致血小板损害的主要原因异物表面接触 血小板粘附聚集鼓泡式氧合器 由于血气直接接触 更易使血小板活化心内负压吸引的剪切应力使血小板产生聚集 释放反应肝素 鱼精蛋白及其形成的复合物 激活补体 蛋白酶等 这些生物活性物质进一步激活血小板低温也影响血小板功能 1 Sonoclot检验并不是唯一的 最终的诊断依据 临床医师仍应结合病人情况及其他检验指标进行综合判断 2 输注血液制品前后分别进行Sonoclot检测 对比分析 评估输注效果 3 CPB引起血小板数量减少 功能损害是导致术后出血的主要原因 血小板是止血过程的关键 17 Sonoclot使用前后用血对比分析 指导临床输注血液制品成效显著 18 SCA在其他领域的应用 抗凝药物监测 19 肝脏移植 20 DIC诊断 21 Sonoclot与传统检测方法对比 反映凝血级联及凝血系统全过程中的综合情况 信号曲线直观 容易解释 可以较快得出结果 凝血级联仅需几分钟 有关血小板功能的信息也只需10 30min PT APTT FIB TT是反映凝血功能的4个常用指标 这些指标是分散的 孤立的 只能反映凝血级联过程中某一孤立部分的信息 不能正确反映凝血级联过程的全部情况 PLT聚集混浊度分析法虽是临床检测PLT功能的标准方法 但费时 费力 费用昂贵 需要转机操作 而且富含PLT的血浆在低剪切力的状态下完成检测 不能准确模拟本身的止血状态 血小板计数对血小板的定量检验 并不能反映血小板的功能 传统检测方法 Sonoclot 22 Sonoclot与传统检测参数的相关性 TetsuyaMiyashita MasakazuKuro EvaluationofPlateletFunctionbySonoclotAnalysisComparedwithOtherHemostaticVariablesinCardiacSurgery ANESTHANALG1998 87 1228 33 CR与Fib 23 TP与PLT聚集性 PLT计数 Fib 24 Sonoclot的局限性 TheSonoclotAnalyzerhasbeencriticizedbecauseitsresultswereinfluencedbyage sex andplateletcount Additionally studiesshowedpoorreproducibilityofsomeofthemeasuredvariables especiallyCRandPF SeveralconcernshavebeenraisedusingviscoelasticPOCcoagulationtestsbecausethesetestsarehardtostandardize MichaelT ChristophK CoagulationMonitoring CurrentTechniquesandClinicalUseofViscoelasticPoint of