胸腔积液护理查房PPT课件.ppt

护理查房 病史特点 老年 男性 81岁 主诉 咳嗽 咳痰 气短两月 体查 急性病容 神清合作 消瘦 口唇发绀 T36 5 HR92次 分R20次 分SPO289 视诊 左侧胸廓饱满触诊 左侧语音震颤减弱听诊 左侧下肺呼吸音消失右肺呼吸音低 2 病史特点 辅助检查 B超 左侧胸腔积液CT 双侧多发病变并胸腔积液左肺新生物待排诊断 1 左侧胸腔积液原因 左下中央型肺癌并感染 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期处理 心电监护 面罩吸氧 遵医嘱用药4月12日行胸腔闭式引流术 3 胸腔积液 pleuraleffusion 4 概念 胸腔积液 多种病因使胸膜腔内液体的产生过快和 或 吸收过缓 导致液体异常积聚在胸膜腔称为胸腔积液 胸膜腔 pleuralspace 是一个位于肺和胸壁之间的潜在腔隙 5 病因和发病机制 胸膜毛细血管内静水压 胸膜毛细血管内胶体渗透压 胸膜通透性 常见病因发病机制 壁层胸膜淋巴引流 损伤 6 护理诊断 一 疼痛与胸膜摩擦所致有关二 气体交换功能受损与胸水过多压迫肺组织有关 7 护理措施 一 疼痛1 与病人共同寻找减轻疼痛的方法2 鼓励病人保持最适宜的活动水平3 提供一个安静的环境 使病人得到充足的休息4 分散病人的注意力 如 听音乐 看书 看报5 指导病人避免体位的突然改变6 指导病人采用放松技术 如 缓慢深呼吸 全身肌肉放松 听音乐等7 遵医嘱必要时服用止痛药 8 护理措施 二 气体交换功能受损1 予舒适体位 抬高床头 半卧 健侧卧位 2 吸氧 保持鼻导管通畅3 鼓励病人咳嗽 排出痰液 保持呼吸道通畅4 指导病人有意识控制呼吸的技巧5 指导病人缓慢的腹式呼吸6 协助医生抽胸水 必要时行胸腔闭式引流 9 胸腔闭式引流术 目的 1 引流胸膜腔内渗液 血液及气体2 重建胸膜腔内负压 维持纵膈的正常位置3 促进肺的膨胀 10 胸腔闭式引流术 适应症用于外伤或自发性气胸 血胸 脓胸及心胸引流后的手术等 置入位置可根据体征及胸部B超结果确定 一般在腋中线或腋后线之间6 8肋间插管引流装置闭式引流瓶 引流袋 11 胸腔闭式引流的护理 一 保持管道的密闭二 严格无菌操作三 保持引流通畅四 观察和记录五 拔管六 预防感染七 心理护理 12 护理评价 1 病人的呼吸功能 2 病人的生命体征 3 病人疼痛 4 心理状况 13 ThankYou 保持管道的密闭 1 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落2 水封瓶长玻璃管没入水中3 4cm 并始终保持直立3 搬动病人或更换引流瓶时 双重关闭引流管 以防空气进入4 引流管连接处脱落或引流瓶损坏 立即 5 引流管从胸腔脱落 立即 15 严格无菌操作 1 引流装置应保持无菌2 保持敷料干燥 一旦渗湿 立即更换3 引流瓶低于胸壁引流口平面 4 按规定时间更换引流瓶 袋 16 保持引流管通畅 1 病人取半坐卧位2 定时挤压引流管 防止引流管阻塞 扭曲 受压3 鼓励病人咳嗽 深呼吸运动及交换体位 以利于液体 气体排出 促进肺扩张 17 挤压方法 挤压方法 1 护士站在病人术侧 双手握住排液管距插管处10 15cm 太近易使引流管牵拉引起疼痛 太长则影响挤压效果 挤压时两手前后相接 后面的手用力捏住引流管 使引流管闭塞 用前面手的食指 中指 无名指 小指指腹用力 快速挤压引流管 使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠 频率要快 这样可使气流反复冲击引流管口 防止血凝块形成而堵塞管口 然后两只手松开 由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出 反复操作 2 用止血钳夹住排液管下端 两手同时挤压引流管然后打开止血钳 使引流液流出 遇到特殊情况时 如病人发生活动性内出血 应不停的挤压引流管 18 观察和记录 1 观察长玻璃管中的水柱波动2 观察引流液的量 颜色 性状 准确记录 19 拔管 一般引流48 72小时后 观察无气体溢出或者引流量明显变少 颜色变浅 24小时引流液少于50ml 胸片示肺膨胀良好 病人无呼吸困难 即可拔管 嘱病人先深吸一口气 在吸气末迅速拔管 凡士林纱布或厚敷料封闭伤口 拔管后观察病人有无胸闷 呼吸困难 切口漏气 渗液 出血 皮下气肿等 发现异常立即通知医师 20 预防感染 1 密切观察体温变化 发现异常及时报告 协助处理2 配合医生操作 注意无菌操作3 鼓励病人深呼吸 有效咳嗽 促进肺扩张4 保持引流管通畅 防止胸腔感染发生5 遵医嘱合理应用抗生素6 开放性伤口 应注