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第十一章人本治疗模式 Person CenteredTherapy 一 理论发展概述 人本治疗模式又称案主中心治疗模式 是继弗洛伊德心理分析 行为治疗模式之后的第三种思想流派 其影响非常广泛 人本治疗模式理论来源于人本主义心理学 其创始人是美国心理学家卡尔 罗杰斯 CarlRanson Rogers 1902 1987 1 非指导性治疗阶段 1940 1950 罗杰斯提出与传统的心理治疗模式不同的治疗方法 即非指导性治疗 它要求社会工作者应尽可能不表露自己的观点和意愿 减少对案主的影响 以促进其自然成长 1942年 他在 咨询和心理治疗 中认为社会工作者要做的就是通过运用注意 解释和情感反映等技术与案主建立一种宽容 接纳和融洽的合作关系 以使案主依赖自己的内部资源发展自己 2 案主治疗中心阶段 1950 1957 罗杰斯开始逐渐注意把治疗技术的运用转向对社会工作者的品质的强调 1951年 他在 案主为中心治疗法 中指出 社会工作者应以案主的情绪状况为主要感受对象 敏锐反映其内心变化 理解其真自我和理想自我的矛盾 消除其内心冲突 使案主形成协调统一的自我概念 3 治疗的条件阶段 1957 1970 罗杰斯开始着重探讨治疗效果产生的充分必要条件 他在1957年出版的 导致治疗性个性改变的必要和充分条件 中指出 个案工作的重点不是纯粹性地反映案主的感受 而是创造一些可以促使案主发生改变的充分必要条件 如无条件关怀 同感 真诚和尊重等 社会工作者需要积极介入整个个案辅导过程 依靠自己的个人品质引导案主探讨问题 罗杰斯强调社会工作者与案主之间的伙伴关系 强调双方情感和体验的相互交流 4 以人为中心治疗阶段 1970 罗杰斯开始把理论运用到其他领域 例如 个人成长小组 游戏治疗 教育和行政等 1974年 罗杰斯将案主为中心的治疗模式改名以个人为中心的治疗模式 社会工作者拥有更大的自由 不仅可以使用各种非指导性治疗技术 而且可以使用影响性的治疗技术 人本治疗模式深受存在主义的影响 也与罗杰斯的早年经历有关 罗杰斯生长在一个清教徒家庭 家教很严 从小受到刻苦 忍耐 自我约束和严格的道德标准的灌输 由于理想自我过分严厉 使他无法接受自我 自信心低落 与人关系疏离 不敢向人坦诚透露内心的意愿 所以他在人本治疗模式中强调忠于自我 尊重自我 接纳自我 二 基本概念与假设 1 人的本性反对把人视为充满各种本能冲动和矛盾的病态人 对人的潜能有极大的信心 强调每个人的价值和个人的尊严 认为人有自我实现的潜能 2 自我概念 self concept 人本治疗模式认为人的行为 情绪与心理是由自我概念决定的 自我概念是一套有组织 连贯的关于自己的观感 例如 对自己身分的界定 我是谁 对自己能力的认识 我可以做什么 自我概念在内容方面包括九个方面 身体 社交 性 感情 喜好 理智 职业 价值观和人生哲学 3 案主的主观经验世界人本治疗模式认为 人与其生活在客观世界中 还不如说生活在主观世界里 对于社会工作者来说 只有从案主的主观角度着手才能体会各种事情对案主的意义 理解案主的各种内心感受的变化 4 心理适应不良和心理适应失调第一 选择性知觉 第二 曲解 第三 否定 5 工作目标罗杰斯认为人本治疗模式的治疗效果有 对自己有较实际的看法 较有自信和较有能力自主 能够对自己及其感受有较大的接纳 对自己持较积极的看法和评价 较少对自己的经验作出压抑 行为上表现得较成熟 较社会化 适应力也较强 压力的影响程度降低 同时 也较易克服压力和挫折 性格上显得较为健康 人也变得较具统合性 对他人有较大的接纳 三 治疗的方法与技术1 治疗方法 1 真挚或表里一致 2 不评价 3 同感 4 无条件的接纳 5 无条件的关怀 6 保持独立性 四 人本治疗模式的评价 1 理论特点 整个过程中 社会工作者要营造一个安详 无威胁性的气氛 使案主能清楚地感受到社会工作者对他的真挚 无条件的关怀和同感 社会工作者可以来用现象学的观点去了解他 即接受他对自己经历的独特看法和感受 社会工作者不必刻意去探讨他的过去 而主要留意案主与工作者会谈时的表现 他 此时此地 的感受和双方彼此间的交往 在适当的时候 社会工作者应尝试与案主分享一些个人的感受和见解 使他感到他是与一个真诚而不是带着面具的人相处 案主的感受是社会工作者极为重视的一环 2 优点第一 人本治疗模式提供理解个案工作的新的视角 它以案主为中心 注重案主人格的发展 第二 人本治疗模式强调从案主的角度理解案主 第三 人本治疗模式注重个案工作者的品格以及个案工作者与案主的融洽 接纳的合作关系 3 不足第一 对人性的基本假设缺乏依据 第二 忽视个案辅导的技巧 第三 对案主的内心变化探讨不足 第四 研究方法的科学性受到质疑 尤其是实验时使用的一些方法和手段 第五 治疗时间较长 4 学术贡献 注重研究 易于学习和掌握 安全性高 更易于被不同文化所接纳 强调注重以案主为中心 案例一 基本资料王某 男 21岁 初中毕业后长期在家待业 家住浦东新区某村 案主平时沉默寡言 态度消极 行为缺乏理智 有较强的自卑感 思维怠惰 看问题角度相对较乐观 不考虑太多将来的问题 二 背景资料案主曾有一个幸福的家庭 也备受家人宠爱 但在四年前 父母离异 母亲改嫁 案主与父亲一起生活 随后 其父外出打工后毫无音讯 留下案主与奶奶相依为命 但案主有位开工厂的伯父 不久 奶奶去世 案主开始独自生活 家中一贫如洗 连灶具也没有 案主每天只靠饼干和方便面充饥 平时会和一些不良社会青年泡网吧 玩游戏 三 主要问题案主在失去父母关爱后 对生活失去热情 在人情世故上非常淡漠 其性格也发生了变化 不爱与人交流 喜欢把自己封闭起来 案主对生活境况深感自卑 自父亲离家出走后 案主的生活无所着落 心理受到了打击 他对自己失去信心 认为自己无能 没有能力养活自己 随即 放弃了努力 放松了自我要求 不思进取 得过且过 开始无所事事 游手好闲 我行我素 自甘堕落 四 问题分析在经历了父母离婚父亲出走的危机后 案主没能力解决问题和困难 于是 采取了消极退缩的方法 生存适应较差 久而久之 其心理卫生与社会功能都呈现了较低水平 认知也出现了问题 在此后的解决问题方法上因袭了消极退让的方式 案主形成了消极的自我概念 自我概念是由很多自我经验构成