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文档简介

腰椎内固定术 讲课人 刘小静 1 2 一 腰椎的位置腰椎 椎体较大 棘突板状水平伸向后方 相邻棘突间间隙宽 可作腰椎穿刺用 关节突关节面呈矢状位 人体有5个腰椎 每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成 椎板内缘呈弓形 椎弓与椎体后缘围成椎孔 上下椎孔相连 形成椎管 内有脊髓和神经通过 两个椎体之间的联合部分就是椎间盘 它是由纤维环和髓核两部分组成 随和位于椎间盘的中央 它是一种富含水分 呈胶冻状的弹性蛋白 3 它是由纤维环和髓核两部分组成 随和位于椎间盘的中央 它是一种富含水分 呈胶冻状的弹性蛋白椎间盘通常包括三个部分 软骨板 纤维环 髓核 4 二 适应症 1 胸腰椎的各种不稳定性骨折脱位或合并截瘫者 2 脊柱畸形 如椎间盘的退行性变 脊柱滑脱及脊柱后凸等患者 3 脊柱肿瘤 包括部分或全部椎体切除者 5 麻醉方式 全身麻醉物品准备 开腹包 手术衣 敷料 腰椎器械 外来器械 吸引器连接装置一套 20号 11号刀片 电刀 止血海绵 骨蜡 棉片 维桥线 4号丝线 大纱布 小纱布 6 手术体位 俯卧位两手放于头侧 膝关节下垫软枕 但应防止膝关节过伸 踝关节下垫一软枕 但应防止踝关节背伸过度 静脉通路建立在上肢 保护头面部 避免眼部受压 手术切口 以病变脊椎为中心做背侧正中切口 8 手术步骤及护理操作配合 递碘伏小纱布消毒皮肤 递治疗巾及手术单协助铺单 贴手术膜 铺切口 显露椎板 横突及上下关节突 置干纱2块于切口两侧 递20号刀片切开皮肤 递电刀 中弯血管钳切开皮下组织 深筋膜及骨膜 电凝止血 递甲状腺拉钩牵开切口 9 递骨剥剥离两侧骶脊肌 同时递骨剥器 纱布填塞止血 递单齿椎板牵开器牵开 显露两侧横突及上下关节突 递咬骨钳咬去横突及上下关节处软组织 确定椎弓根螺钉的进针点及方向 递开口器钻孔 递定位针插入孔内定向 待两侧定位针插入定向完成后 递中单遮盖手术野 进行c臂机进行透视确认 10 植入椎弓根螺钉 递中弯钳取出定位针并测量定位针长度 递T型杆套筒扳手连接合适长度的椎弓根螺钉尾部置入螺钉 需要时递扩大器扩大钻入口 同法置入其它螺钉 递中单遮盖手术野再次透视确认螺钉位置 安放内固定装置 并复位固定 递棒 螺母固定 对抗扳手复位并拧紧螺母固定钉棒 递中单遮盖手术野 透视检查复位情况 11 缝合伤口 递生理盐水冲洗伤口 电刀止血 清点器械 纱布 缝针 递11号刀片 中弯钳放置引流管 皮针固定 递1号维桥线缝合腰背筋膜 再次清点器械 纱布 缝针 递中皮针缝合皮肤 递碘伏纱布再次消毒皮肤 递敷料覆盖伤口 12 八 注意事项 做腰椎手术提前进间打扫手术间卫生 重点是C臂机 提前开风机消毒 巡回护士与器械护士提前进间准备手术物品 体位垫
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