外科病人术前准备PPT课件.ppt

外科病人术前准备及护理 1 导读 不同病人术前准备要求手术病人需求术前常规准备 术前教育 术前检查及治疗 呼吸道 胃肠道 手术体位锻炼 皮肤准备术日晨护理术后健康指导 2 手术对外科病人是一种应激 因手术带来的心理 康复问题对手术预后有直接影响 外科病人术前准备的质量直接影响手术质量 胃管 尿管 灌肠 禁食 3 不同级病人术前准备的要求 第一类病人 经过一段时间一般准备后即可进行手术 因此应观察病人的生命体征 饮食 睡眠等情况 还必须帮助病人进行血 尿 粪常规检查 凝血机制 心 肺 肝 肾功能及血糖等检查 如化验指标有异常 应及时向医生反映 及早纠正 避免影响手术的顺利进行并可减少术后并发症的发生 4 第二类病人 耐受性差 需要对主要脏器的功能进行认真检查 有针对性做好细致的特殊准备后 危重 大手术和特殊病人还应进行水 电解质 酸碱及血气分析等检查 才能考虑手术 如有必要 可分期手术 先采取简单的紧急措施 如止血 气管切开 结肠造瘘等 暂时改善全身情况后 再彻底的手术 5 第三类病人 急诊手术病人 为了挽救病人生命需要立即手术 6 术前病人需求排序 术式及检查知识减轻疼痛与不适营养及饮食指导心理指导手术时间安排麻醉知识术前置管意义戒烟 排痰 床上排便指导手术室环境介绍 术前访视 7 术前检查 血 尿 粪常规检查 凝血机制 心 肺 肝 肾功能及血糖等检查 专科方面检查 彩B 子宫 胃镜等 8 对症处理 第二 第三类病人症状处理 疼痛等 腹痛在未确诊药物的作用 营养改善等 9 心理指导 1 国外研究资料表明 术前对病人实施健康教育可有效地减轻术后疼痛 减少手术并发症 缩短住院时间 2 术前病人可因缺乏疾病知识 惧怕手术或其他问题而产生焦虑 不安的心理因素 故外科护士应熟练运用心理学知识做好心理护理 10 3 了解和掌握病人及亲属对疾病诊断 治疗 护理的认识程度及思想状况 通过认真分析 采取积极的护理措施 去除焦虑 紧张 恐惧 不安 消沉 悲观等不良的心理反应 充分保证病人睡眠 休息和食欲 使内分泌系统 免疫系统保持功能基本正常 从而使机体增加抗病能力和对手术的耐受力 11 4 为得到亲属的理解和支持 千万不要忽视对亲属的心理指导 使双方对手术治疗有正确的态度和健康的心理准备 才能与医护人员更好地配合 12 营养及饮食指导 饮食 普食 半流 流质 稀饭 牛奶 蛋汤 治疗饮食饮食原则 易消化 富营养增加抗病能力和对手术的耐受力 13 术前常规准备 呼吸道准备胃肠道准备适当锻炼术前一日病人准备及皮肤准备 14 呼吸道准备 1 术后病人常因伤口疼痛 不愿作深呼吸或咳嗽排痰 再加上麻醉的影响 易发生肺不张 肺炎 2 术前就应训练病人作深呼吸运动 如为腹部手术 应教会病人作胸式深呼吸 如为胸部手术 应训练病人作腹式深呼吸 以利肺泡的扩张 增加肺的通气量 15 2 指导病人学会有效咳嗽排痰 即在排痰前 应先轻轻咳嗽几次 使痰液松动 再深吸一口气后 用力咳嗽 一般均可使痰液顺利排出 对有吸烟嗜好的病人 应劝其停止吸烟 以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多 手术后发生痰阻气道的现象 16 若术前已有肺部感染或吐脓痰 术前3 5天 应口服或注射抗生素 痰液粘稠者 应用抗生素加糜蛋白酶作氧雾化吸入 每日2 3次 雾化后拍背 帮助病人排痰 有哮喘的病人 术前一日可用地塞米松0 5mg作雾化吸入 一日2 3次 比口服给药的效果更好 并可减轻支气管粘膜水肿 有利痰液排出 17 胃肠道准备 1 饮食根据手术的种类 方式 部位 范围的不同 术前应给以不同的饮食 如肠道手术病人 入院后应给以少渣饮食 非肠道手术病人 一般不限制饮食 但在手术前12小时禁食 术前4 6个小时禁饮 以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎 18 2 灌肠 除急诊手术病人严禁灌肠外 普通病人于术前晚常规用0 1 0 2 肥皂水灌肠一次或使用开塞露 以防术中病人麻醉后肛门括约肌松弛 大便排出 增加手术污染的机会 腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀 19 戒烟 排痰 床上排便指导 适应性锻炼 长期吸烟者 住院后应立即戒烟 要求特殊体位下手术的病人 如甲状腺手术 术中取头后仰 颈部过伸姿势 术前2 3天应在医生指导下 进行相应的训练 术后病情需要较长时间卧床者 术前应进行卧床大小便的练习 防止因手术创伤和麻醉的影响 很易发生尿潴留和便秘 尤其是老年男性病人 更易发生尿潴留 故于术前给予必要的练习 可减少或避免术后尿潴留及便秘的发生 20 手术前一日准备 术前要给病人采血 定血型和交叉配血 抽输血前四项 准备 根据手术的大小 准备足够的血量 女病人应了解月经来潮情况 如有月经来潮 应及时与医生联系 考虑延迟手术日期 21 手术野皮肤准备皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤 如切口周围毛发不影响手术操作 可不用剃除 反之仍应全部剃除 但清洁皮肤仅能清除皮肤表面暂驻细菌 对常驻在皮肤深层的细菌 即使用消毒液亦难以清除 常驻在皮肤深层的细菌还可随汗腺 皮脂腺的分泌留于皮肤表面 形成新来的暂驻细菌 其数量与距皮肤准备的时间成正比 因此 皮肤准备最好为手术日晨 如皮肤准备时间超过24小时 应重新准备 此外 手术前一日还应洗头 理发 剪指 趾 甲 清洁皮肤后更换清洁的衣服 22 皮肤表面的细菌主要位于毛发的根部 简单的剃除表面的毛发无助于清除细菌 而且大量的研究表明 手术前剃除毛发容易损伤手术野的皮肤 而皮肤的完整性在防止细菌感染中有极其重要作用 皮肤上的细小划痕将成为生长繁殖的场所 在剃毛处理的皮比未经处理的皮肤上的切口更容易感染 现在主张仅剃除手术涉及的头发 腋毛 阴毛及明显可见的影响手术操作或进入伤口形成异物 最好方法作用脱毛剂 过敏者除外 23 术前置管意义 麻醉相关知识手术安排时间 24 手术日晨护理 测量体温 脉搏 呼吸 血压 如有感冒 发热或有其他病情变化 均应报告医生 是否延期手术 25 排空小便 下腹部手术 盆腔内手术及手术在4小时以上者均应安置导尿管 要妥善固定 26 胃肠道手术及上腹部大手术 应安置胃管 妥善固定 27 检查手术野皮肤准备是否符合要求 需植皮 整形 关节手术者 手术区皮肤用70 酒精消毒后 用无菌巾包扎 28 取下义齿 发夹 眼镜 手表 首饰等 将贵重物品及钱财交护士长保管 29 根据医嘱于术前半小时注射术前药物 鲁米那 阿托品 山莨菪碱 抗生素 30 准备手术需要的