静脉治疗常见并发症预防及护理PPT课件.ppt

静脉治疗常见并发症预防及护理 3 21 2020 1 目录 一 静脉炎二 药物外渗和渗出三 导管阻塞四 空气栓塞五 导管相关性血栓六 导管相关性感染七 导管异位八 导管破损或者断裂九 导管夹闭综合征 3 21 2020 2 二度静脉炎 3 21 2020 3 一 静脉炎 定义 静脉炎是由于物理 化学 感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现 根据病因可分为机械性静脉炎 化学性静脉炎 感染性静脉炎 或称细菌性静脉炎 及血栓性静脉炎四类 机械性 穿刺过程中损伤静脉管壁或导管持续输液刺激静脉管壁 而出现炎症反应 化学性 药物刺激引起 如静脉注射各种刺激性或高渗溶液 像高渗糖 各种抗生素 有机碘 血栓性 血管内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子 细菌性 输液过程中未严格执行无菌操作 导致穿刺部位感染 或导管逆行感染 3 21 2020 4 一 静脉炎 临床表现 沿静脉通路部位疼痛 压痛 滴速减慢 穿刺部位血管红肿热痛 触诊时静脉发硬 成条索状 无弹性 严重者局部针眼挤出脓性分泌物 并可伴有发热等全身症状 3 21 2020 5 一 静脉炎 静脉炎级别临床标准 3 21 2020 6 静脉炎的原因及预防措施 3 21 2020 7 静脉炎处理原则 1 外周静脉置管 短导管 部位 一旦出现静脉炎 应立即拔除 2 将患肢抬高 高于心脏平面 制动 避免受压 必要时 应停止在患肢输液 3 对穿刺部位进行消毒 使用25 到50 硫酸镁湿热敷 金黄散外敷 喜疗妥外涂 透明水胶体敷料外贴 红外线理疗等 严重者遵医嘱应用抗生素治疗 4 如有脓性分泌物 应进行细菌培养 5 对血栓性静脉炎遵医嘱进行血管彩超 进行溶栓治疗 同时监测患者的凝血功能 必要时拔除导管 6 应观察局部及全身情况的变化并记录 7 抬高肢体促进血液回流 避免剧烈运动 8 三级以上静脉炎 必须作为不良事件上报 3 21 2020 8 二 药物外渗与渗出 定义 1 外渗 静脉输液过程中 腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 因外渗药物具有较强腐蚀性或细胞毒性 可能造成皮肤 脂肪 甚至肌肉坏死 以至于需要手术清创或植皮 2 渗出 静脉输液过程中 非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 表现为肿胀 疼痛等 渗出液不具有腐蚀性或细胞毒性 很少造成组织坏死或溃烂 渗出液也可逐渐吸收 组织肿胀 疼痛等症状可逐渐缓解 3 21 2020 9 二 药物外渗与渗出临床表现 出现输注速度减慢 回抽输液管路无回血 轻者局部肿胀 红肿 中度或重度疼痛 常为胀痛或烧灼样疼痛 刺痛 重者皮肤呈暗紫色 局部变硬 甚至引起组织坏死 3 21 2020 10 药物渗出 外渗程度临床标准 3 21 2020 11 二 药物外渗与渗出预防措施 1 根据患者情况选择合适的穿刺部位 避开关节瘢痕及术侧肢体 避免同一部位多次穿刺 有条件者建议患者建立保留性静脉通路 如PICC PORT等 对于化疗等高危药物需中心静脉置管 如使用留置针 必须 一日一拔 2 导管型号与患者静脉相匹配 提高穿刺成功率 有计划的使用静脉一般由远端到近端3 做好患者宣教工作 穿刺侧肢体适度活动 4 输注药液时严格按照浓度剂量要求 禁忌过浓过快给药 5 输液时按时巡视 特别是危重患者特殊药物应建立巡视卡 做好床头交接班 6 规范导管维护 正确冲封管 7 预防静脉炎 水胶体敷料覆盖穿刺点上方静脉 喜辽妥 芦荟胶等外涂穿刺点上方皮肤 8 对于烦躁感觉 知觉障碍和认知水平低的患者 应当约束 3 21 2020 12 特殊药物外渗应急预案 1 一旦发生药物外渗应立即停止注射 2 留置针接空注射器尽可能回抽漏于皮下的药液 拔针头注意按压不可用力 3 通知床位医生及护士长 并遵医嘱按外渗处理流程做应对处理 4 按并发症管理规范报不良事件及电话通知护理部及科护士长 5 做好患者及家属的沟通宣传工作 抬高患肢 并严格交接班 观察局部情况 3 21 2020 13 甘露醇 血管活性药物 阳离子 造影剂等一般药物外渗处理流程 1 用尺子测量外渗范围 2 对于 3cm的外渗可以更换注射部位 局部热敷或50 硫酸镁纱布湿敷 3 外渗 3cm 如在四肢 局部制动 抬高患肢 用50 硫酸镁或95 酒精持续湿敷疼痛明显者可用康惠尔透明贴外用用50 GS 硫酸镁 维生素B12各一支纱布外敷 黄金散 醋 茶水调制糊状外敷 4 对于血管活性药物如多巴胺 有时局部肿胀不明显 但发红 苍白 疼痛明显 必须立即更换注射部位 局部用95 酒精或50 硫酸镁持续湿敷 发生外渗需用相应的药物拮抗剂 如果苯妥拉明 654 2 硝酸甘油纱布局部湿敷 必要时用 拮抗剂封闭 3 21 2020 14 三 导管堵塞 定义 指血管内置导管部分或完全堵塞 致使液体或药液注射受阻或受限 最基本的两种类型是血栓性和非血栓性 临床表现 无法抽到回血 输液时滴速明显变缓或不滴 3 21 2020 15 3 21 2020 16 三 导管堵塞预防措施 1 正确评估患者的身体情况 选择合理的封管液 2 合理选择穿刺静脉 并尽量减少对血管内膜的损伤 3 及时冲管 在输入刺激性或粘附性强的药物前后 从导管抽血后 输入血制品 输注胃肠外营养液期间应6 8小时用生理盐水脉冲式冲管一次 减少该物质在导管内的残留 冲管时 若遇有阻力 切勿加压冲 洗 以免将血栓推入血管 4 认真做好患者的健康教育 防止血液返流 5 随时观察输液速度 早期处理堵塞现象 防止完全堵管 6 减少药物的联合输注 注意药物的配伍禁忌 7 置管后行x线检查 确定导管位置 有无打折 盘绕或其他异常情况 3 21 2020 17 3 21 2020 18 三 导管堵塞 溶酸的具体方法取下原输液接头 使用三通管 一侧接含5000U ml的尿激酶溶液的10毫升以上的注射器 另一侧接10毫升以上的空注射器 通过负压 尿激酶自动进入导管内溶解凝固的血液 保留10 20分钟 回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块 若一次无效可重复进行 3 21 2020 19 融栓注意事项 1 操作采用无菌技术 遵循 标准预防 执行 2 应用负压方式 禁忌暴力冲管 3 尿激酶冰箱保存 新鲜配置 4 确定导管注入溶液 根据导管说明书 3 21 2020 20 四 空气栓塞 定义 空气栓塞是指空气进入静脉内形成空气栓子 气栓随血流经右心房到达右心室 如果空气量少 则随着心脏的收缩从右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内 最后经毛细血管吸收 因而损害较小 如果空气量大 则空气在右心室内阻塞肺动脉口 使血液不能进入肺内 气体交换发生障碍 引起机体严重缺氧而立即死亡 空气进入人体以每秒20ml的速度即可出现症状 每秒速度为75 105ml时即可致命 3 21 2020 21 四 空气栓塞 原因 输液器空气未排尽 连接不紧密 加压输液时护士未在旁守护 液体输完未及时拔针或更换药液时空气进入静脉 临床表现 突发胸闷 胸骨后疼痛 血压下降 随即出现呼吸困难 严重紫绀 听诊心脏有杂音 转归 少量空气到达毛细血管的损害较小 若空气量大 阻塞肺动脉入口 严重缺氧 立即死亡 3 21 2020 22 空气栓塞的预防及处理