化疗新方案课件

CCLG ALL2008化疗方案 1 医药交流课件 根据中华医学会儿科学分会血液学组 中华医学会 儿科学分会血液学组中华儿科杂志编辑委员会儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议 第三次修订草案 所有入组患儿分为标危中危高危 2 MICM分型 M 细胞形态学L1 L2L3I 单克隆抗体免疫分型T ALL具有阳性的T淋巴细胞标志 如CD1 CD2CD3B ALL根据其对B系淋巴细胞特异的单克隆抗体标志反应的表现早期前B ALL前B ALL成熟B ALL此外还可见伴有髓系标志的ALL 3 MICM分型 C 细胞遗传学染色体数量改变有 45条染色体的低二倍体和 47条染色体的高二倍体M 分子遗传学 融合基因染色体核型改变与ALL预后有利的核型异常有t 12 21 AML1 TEL融合基因与ALL预后不利的核型异常有t 9 22 BCR ABL融合基因t 4 11 MLL AF4融合基因及其他MLL基因重排 4 年龄 12个月或 10岁诊断时外周WBC 50 x109 L诊断时已发生中枢系统白血病或睾丸白血病者免疫分型为T细胞白血病不利的细胞遗传学特征 染色体数目为 45条的低二倍体 t 9 22 BCR ABL融合基因 t 4 11 MLL AF4融合基因及其他MLL基因重排早期治疗反应不佳者 泼尼松诱导试验60mg m2 dx7d 第8天 外周血幼稚淋巴细胞 1x109 L 定为泼尼松不良效应者 和 或 标准方案联合化疗 包括泼尼松诱导试验 第19天骨髓幼稚淋巴细胞 5 标准诱导方案联合化疗6周未完全缓解 与预后确切有关的危险因素 5 临床危险度分型 低危ALL 不具备上述任何一项危险因素中危ALL 具备下列任何一项或多项者年龄 10岁诊断时外周WBC 50 x109 L诊断时已发生中枢系统白血病或睾丸白血病者免疫分型为T细胞白血病染色体数目为 45条的低二倍体 或t 9 22 t 12 21 核型以外的其他异常染色体核型 或t 4 11 外的其他MLL基因重排高危ALL 具备下列任何一项或多项者年龄 12个月的婴儿白血病诊断时外周WBC 100 x109 L染色体核型为t 9 22 有BCR ABL融合基因 t 4 11 有MLL AF4融合基因早期治疗反应不佳者初治诱导缓解治疗失败 6 治疗原则 按不同危险度分型选方案采用早期连续适度化疗和分阶段长期规范治疗治疗顺序依次是诱导缓解治疗巩固治疗髓外白血病预防治疗早期强化治疗维持治疗和维持治疗期间的强化治疗 7 标危 SR 方案 入组标准必须同时满足下列所有条件初诊时年龄 1岁且 10岁初诊时WBC 50X109 L非T ALL及非成熟B ALL无t 9 22 易位或BCR ABL融合基因无t 4 11 MLL AF4融合基因及其他MLL基因重排无t 1 19 易位或E2A PBX1融合基因第8天外周血白血病细胞 1000 ul非CNS3 进入中危组 治疗第15天骨髓呈M1或M2 第33天骨髓完全缓解 5 8 方案组成 诱导缓解治疗VDLD2早期强化治疗CAM巩固治疗简称mMHD MTX 6 MP延迟强化治疗简称DIa VDLD3 b CAM维持治疗6 MP MTX VD IT 9 诱导缓解治疗 VDLD2 5周 D15 D33行骨穿强的松60mg m2 d po tid D1 7地米6mg m2 d po tid D8 28 D29开始减量 每3天减半量 9天减完L 门冬酰胺酶5000U M2 d im iv D8 11 14 17 20 23 26 29 共8次长春新碱 mg m2 d iv D8 15 22 29柔红霉素 mg m2 d iv D8 15鞘注MTXD1 共 次鞘注MTX应在强的松实验治疗第 天内就进行 若第一次腰穿有损伤 则在第 天和第 天增加 次MTX CNS2患者应在第 天和第 天增加 次MTX 10 早期强化治疗 CAM2周 第33天骨髓达到完全缓解 达到下列条件开始CAM方案一般良好无发热 无严重感染血象恢复中白细胞2 0 x109 L粒细胞0 5X109 L血小板50X109 L环磷酰胺1000mg m2 d iv D36 11 早期强化治疗CAM 周 阿糖胞苷75mg m2 d iv qd D38 41 45 48 每轮 天 共 轮 6 MP 60mg m2 d PO qn 睡前空服 D36 49ITMTX D38 45 12 巩固治疗mM 8周 D1行骨穿 CAM结束约2周 达到下列条件开始无发热 无严重感染肌酐 肌酐清除率正常肝功能ALT AST 10倍正常上限值 胆红素 倍正常上限值血象呈上升趋势 13 巩固治疗mM 8周 D1行骨穿 mM包括 轮HD MTX同时口服6 MP 并予CF解救MTX鞘注MTX 24小时静滴 1 10量30分钟内给入 9 10量持续静点23 5小时 D8 22 36 50 共 次水化 碱化 尿PH值7 0 8 0CF解救原则 42小时 48小时 54小时6 MP 25mg m2 d PO qn 睡前空服D1 56ITMTX于HD MTX后 小时进行 D8 22 36 50 共 次 14 延迟强化治疗 DI 包括a VDLD b CAM 周 巩固治疗治疗结束约 周DI a VDLD 地米 PO tid D1 7 15 21 无需减停 注意高血压 高血糖 柔红霉素 IV D1 8 15 长春新碱 IV D1 8 15 注意神经病变及抗利尿激素分泌异常综合征 L 门冬酰胺酶 im iv D1 4 8 11 共4次 注意过敏反应及胰腺炎 15 延迟强化治疗 DI 包括a VDLD b CAM 周 DI b CAM CTX 1000mg m2 次 iv D1Ara c 75mg m2 次 iv D3 6 D10 13 每轮4天 共2轮 6 MP 6 TG 60mg m2 d po tid d1 14 共14天 ITMTX D3 D10 共2次 于每轮Ara c开始