大肠癌病人的护理课件.pptx

大肠癌病人的护理 1 医药交流PPT 2020 3 10Tuesday 概述 结 直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤 发病年龄多在40 60岁 大肠癌在我国以直肠癌发病率最高 其余依次为乙状结肠 盲肠 升结肠 横结肠和降结肠 2020 3 21 概述 病理和分期 1 结 直肠癌大体分类 肿块型 溃疡型 最常见 浸润型 2 结 直肠癌的组织学分类 腺癌 黏液癌 未分化癌 预后最差 2020 3 21 概述 转移途径 1 淋巴转移是结 直肠癌的主要转移途径 2 血行转移多见于肝 其次为肺 骨等 3 直接浸润 4 腹腔种植转移 2020 3 21 临床表现 1 结肠癌 1 排便习惯与粪便性状的改变 常是最早出现的症状 2 腹痛 早期症状 常为持续定位不清的隐痛 3 肠梗阻 晚期症状 为不完全性肠梗阻 4 腹部肿块 晚期癌肿大在腹部触及 5 全身症状 晚期可出现恶病质 2020 3 21 临床表现 右半结肠癌 肠腔较大 常以贫血 消瘦 腹部肿块为主要表现 左半结肠癌 肠腔较小 以肠梗阻 便秘 腹泻 便血等症状为主 2020 3 21 临床表现 2 直肠癌 1 直肠刺激症状 便意频繁及排便习惯改变 肛门坠胀 里急后重和排便不尽感 2 癌肿破溃感染症状 黏液血便是直肠癌病人最常见的早期症状 2020 3 21 临床表现 3 肠腔狭窄症状 粪便变形 变细 4 晚期症状 癌肿侵犯膀胱 可发生尿道刺激征 血尿 排尿困难等 侵犯骶前神经 可发生骶尾部 会阴部持续性疼痛 发生肝转移时有腹水 肝大 黄疸 贫血 水肿 恶病质表现 2020 3 21 辅助检查 1 大便隐血试验 大规模普查或高危人群的初筛手段2 直肠指诊 是诊断直肠癌最简便有效的方法 3 内镜检查 是确诊结 直肠癌最有效 可靠的方法 4 血清癌胚抗原 CEA 测定 对评估病人预后和复发有一定的帮助 2020 3 21 治疗原则 1 手术治疗是结 直肠癌的主要治疗方法 1 结肠癌根治术 根据癌肿部位 可选择右半结肠切除术 横结肠切除术 左半结肠切除术及乙状结肠切除 2020 3 21 治疗原则 2 直肠癌根治术 经腹直肠癌切除术 Dixon手术 适用于腹膜返折以上 距肛缘5cm以上 的直肠癌 可保留肛门 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles手术 适用于腹膜返折以下的直肠癌 不保留肛门 左下腹做永久性结肠造口 人工肛门 2020 3 21 护理措施 一 手术前护理1 一般护理 少渣 易消化的高热量 高维生素饮食 纠正水 电解质及酸碱平衡的紊乱2 病情观察 生命体征 腹痛 腹胀及排便情况3 治疗配合 2020 3 21 护理措施 1 做好肠道准备 1 控制饮食 术前2 3日进流质饮食 肠梗阻者应禁食2 清洁肠道 传统肠道准备 全肠道灌洗法 口服甘露醇肠道准备法3 抑制肠道细菌 术前2 3日起 口服肠道不吸收的抗生素 术前应补充维生素K 2 其他准备 直肠癌病人术前2日每晚用0 02 高锰酸钾溶液坐浴 术日晨放置胃管和留置导尿管 2020 3 21 护理措施 二 手术后护理1 一般护理1 体位 病情稳定后取半卧位2 饮食与营养 禁饮食 持续胃肠减压 肛门排气或结肠造口开放后解除减压 进流质饮食 1周后进软食 2周可进普食 2020 3 21 护理措施 3 导尿管护理 常规留导尿管 Miles术后留置1 2周2 病情观察观察生命体征 腹腔引流及骶前引流液的颜色 性状和量3 治疗配合1 结肠造口 人工肛门 护理 为术后护理的重点 2020 3 21 护理措施 1 结肠造口 人工肛门 护理1 造口开放前 及时更换渗湿的敷料 注意肠管有无出血及坏死2 术后2 3天造口开放 取左侧卧位 1周后造口基本愈合时 每日扩张造口一次3 正确使用造口袋4 恢复饮食后的护理 2020 3 21 护理措施 2 会阴部切口护理 保持清洁 外层敷料清洁干燥 骶前引流管 保持通畅 记录引流液的量 性质 术后5 7日拔除引流管 每日2次用温热0 02 高锰酸钾溶液坐浴 遵医嘱常规使用抗生素 2020 3 21 护理措施 3 Dixon术后护理 排便次数增多或排便失禁 指导调整饮食 肛门括约肌舒缩训练 便后清洁肛门 涂抹氧化锌软膏4 术后化疗及放疗的护理 肿瘤病人的护理 2020 3 21 健康指导 1 帮助病人及家属了解癌前疾病 2 疑有疾病者 应行筛选性及诊断性检查 3 做好造口护理的健康宣教 介绍造口护理方法和护理用品 指导病人出院后扩张造口 早期2 3个月内 每1 2周自戴手套 用示指和中指深入造口内 扩张结肠造口1次 若发现造口狭窄或排便困难 及时就诊 指导病人养成习惯性排便行为 2020 3 21 健康教育 4 出院后维持营养均衡 定时进餐 避免生冷 辛辣饮食 避免进食易引起便秘 腹泻的食物 5 鼓励病人适量运动和参加一定社交活动 积极适应新的排便方式 有规律的生活 保持心情愉悦 6 出院后3 6个月来院复查1次 以便及时发现癌肿复发或转移情况 指导病人坚持术后化疗 2020 3 21 经典例题 1 直肠癌最简便可靠的诊断方法是 大便隐血试验 线钡灌肠 内窥镜检查 直肠指检 2 患者 女性 因脓血便来院就诊 确诊为直肠癌后 行直肠癌根治术 Miles手术 术后患者拒绝见人 其首要护理诊断是A 不合作B 绝望C 悲哀D 焦虑E 自我形象紊乱 D E 2020 3 21 经典例题 3 患者 男性 58岁 经常大便带血 排便习惯改变 为确诊应首先进行的检查是A 纤维结肠镜检B 钡灌肠C 直肠镜检D 直肠指检E 大便常规4 患者 男性 58岁 患结肠癌 拟行左结肠癌根治术 术前需几日开始服用肠道消炎药A 1 2dB 2 3dC 3 4dD 4 5dE 5 6d A D 2020 3 21 经典例题 5 6题共用题干 张某 男性 52岁 半年前无明显原出现粪便表面有血性粘液 大便次数多 每日3 5次时有排便不尽感 但无腹痛 经直肠指检 距肛门缘5cm处触及一肿块 曾在当地医院按 慢性细菌性疾 治疗无效 发病以来体重下降4kg 2020 3 21 经典例题 5 考虑该患者为A 左半结肠癌B 直肠癌C 结肠炎D 慢性痢疾E 直肠息肉6 术后5d 患者仍无排便 以下措施错误的是A 口服缓泻剂B 鼓励患者多饮水C 低压灌肠D 轻轻顺时针按摩腹部E 增加饮食中的膳食纤维含量 B E 2020 3 21 经典例题 7 左半结肠癌的主要症状是A 腹痛B 腹部包块C 肠梗阻D 恶心 呕吐E 排便习惯及粪便性状改变8 直肠癌根治术前的特殊护理是A 心理护理B 肠道准备C 清洁皮肤D 补充营养E 留置尿管 C B 2020 3 21 经典例题 9 结肠癌最早出现的症状是A 排便习惯及粪便性状改变B 腹痛C 腹部包块D 肠梗阻症状E 全身中毒症状10 患者男性 46岁 有胃溃疡病史近10年 近2个月疼痛加剧且失去节律性 无呕吐 服用多种抑酸剂不能缓解 查体 腹部平软 上腹部轻压痛 可扪及肿块 质硬 为确诊病因应首选A 大便隐血试验B X线钡餐检查C 幽门螺杆菌检查D 胃液分析E 胃镜检查 A E 2020 3 21 经典例题 11 病人男性 50岁 患直肠癌拟行Miles手术 咨询结肠造口的管理 下列解释哪项错误A 造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏B 造瘘口开放后取右侧卧位C 备有3 4个肛袋交替使用D 粪便成形后可不用肛袋E 排便规律后可不用肛袋 B 2020 3 21 经典例题 12 某男 59岁 频发便秘 大便形状变细三个月余 直肠指检触及一菜花样包块 其下界距肛门口约4cm 经内镜