断指再植的护理医学PPT.ppt

断肢再植的护理 1 2020 3 21 定义 断肢 指 再植是把完全或不完全断离的肢体 在光学放大镜的注视下 采取清创 血管吻合 骨骼固定 肌腱和神经修复等一系列外科手术 将肢体重新缝合回原位 恢复血液循环 使之成活并恢复一定功能的高精细手术 2 2020 3 21 现场急救与离体肢 指 体的保存 3 2020 3 21 现场急救 包括止血 包扎 保存离断肢 指 体及迅速转运工作1 现场处理2 运送3 急诊室的处理 4 2020 3 21 离断肢 指 体的保存 应将离体的肢 指 体及时保存于低温 4摄氏度 的环境中 一般用无菌或清洁敷料包好断肢 指 外加不漏的塑料袋包裹 将塑料袋放于加盖的容器内 周围放置冰块 以减少组织的代谢变性和防止细菌的繁殖 同时注意勿使冰水浸入断肢的创面或血管腔 或使断肢因过冷甚至结冰 绝不可把冰块和肢体直接接触 以防冰块融化将肢 指 体泡肿 断离的肢体切不可放入任何性质的液体中 5 2020 3 21 断肢的急救 现场急救包括止血 包扎 保存断肢和迅速转送 6 2020 3 21 断肢再植的适应证 病人全身情况许可 能接受再植手术断离后的肢体有一定的完整性 血管床无严重破坏 再植有一定的时限 一般夏季 6 8小时 冬季10 12小时 再植后的肢体有恢复一定功能的可能 如果接上去的肢体对功能不利 就不应再植 7 2020 3 21 断指再植的适应证 病人全身情况许可并能耐受长时间手术 年龄在60岁以内断离的手指24小时未经任何刺激性液体浸泡 并有一定的完整性 再植后的断指具有一定的长度 以及再植的手指能恢复一定的功能 8 2020 3 21 分类 一 按肢体离断的程度分类 1 完全离断2 不完全离断二 按肢体损伤的性质分类 1 整齐损伤2 不整齐损伤 9 2020 3 21 术后护理 10 2020 3 21 一般护理 病人绝对卧床休息7 10天 保持情绪稳定 患肢用石膏托固定于功能位并抬高 防止受压 注意保温 室温保持在25 28 局部立灯照射7 10天 防烫伤 避免寒冷刺激 防止血管痉挛 实施 三抗 确保手术成功 用药的护理 抗凝血 常用药物有低分子右旋糖苷 阿司匹林 潘生丁抗感染 选用有效抗生素 严格执行消毒隔离制度 限制探视人员 防止交叉感染 抗痉挛 镇静止痛 保温防寒 严禁吸烟 使用解痉药物 11 2020 3 21 一般护理 密切观察患肢 指 的血液循环 包括局部皮肤温度 颜色 肿胀程度 毛细血管返流情况一般要求术后10天内 每1 2小时测量一次并作好记录 及时准确判断血管危象的发生 密切观察病人的生命体征及时正确的补充血容量 密切观察局部敷料渗血情况 做好心理护理 做好基础护理 满足病人生活需要 12 2020 3 21 毛细血管回充盈观察 测试时可用手指轻轻压一下指腹或指甲 此时被压的皮肤或指甲呈苍白色 一旦移开压迫后 受压区在1 2S内 由苍白转为红润 此称毛细血管回充盈试验正常 13 2020 3 21 血管危象的表现 血管危象 静脉痉挛或者栓塞时组织明显肿胀 皮肤颜色由暗红 紫 紫黑 动脉静脉同时栓塞时兼有二者表现 皮肤呈灰暗色 最后变成紫黑色 14 2020 3 21 血管危象的判断 血管危象一般发生在术后72小时内 尤以术后24小时多见 出现血管危象可在短时间内 1 2小时 密切观察 应针对原因 积极处理 处理后无效 则早期探查 否则延误时机 造成失败 15 2020 3 21 动静脉危象 动脉危象 患侧肢体皮肤颜色苍白 灰暗 指腹瘪陷 皮肤皱纹加深 肢体抬高时皮肤出现花斑 皮肤温度下降 脉搏减弱或消失 毛细血管充盈时间延长 指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血液 静脉危象 患肢皮肤颜色暗紫 指腹丰满 膨胀 张力增加 皮肤皱纹不明显或消失 肢体抬高皮肤不出现花斑 皮肤温度下降 脉搏存在 毛细血管充盈时间缩短 指端渗血较多且为紫色 16 2020 3 21 健康指导 一 疼痛疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一 术后应合理使用镇痛药 17 2020 3 21 饮食指导 鼓励患者进食高热量 高蛋白 高维生素饮食 从半流质过渡到普食 少量多餐 多饮水 多进粗纤维食物防止便秘 禁止饮酒 忌食辛辣刺激性食物 以防血管痉挛发生 18 2020 3 21 禁烟指导 断肢再植术后绝对禁止吸烟 因为吸烟及被动吸烟 手部血液循环发生持续痉挛 血流量大小均为手指成活与否的关键 吸烟极易导致再植失败率30 以上 因此 必须绝对禁止吸烟 19 2020 3 21 功能锻炼 术后第5天起 指导患者主动运动患肢手腕关节 健指的指间关节与掌指关节 术后第14天起 患肢在健指的配合下继续主动运动患手的各个正常关节 术后第45天 拔除克氏针