肠内营养的应用课件.ppt

肠内营养 1 医药交流PPT 肠内营养的应用 2 一 适应证 3 肠内营养的可行性主要取决于小肠是否具有一定的吸收功能 4 一 不能经口进食 摄食不足或有摄食禁忌者因口腔 咽喉炎症或食道肿瘤手术后 烧伤 化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难者 因疾病导致营养素需要量增加而摄食不足咽反射丧失而不能吞咽 脑部外伤导致中枢神经系统紊乱 知觉丧失而不能吞咽者 5 短肠综合征胃肠道瘘炎性肠道疾病吸收不良综合征小肠憩室炎顽固性腹泻胰腺疾病结肠手术神经性厌食或胃瘫痪 二 胃肠道疾病 6 术前 术后营养支持肿瘤化疗 放疗的辅助治疗烧伤 创伤 烧创伤急性期内肝功能衰竭肾功能衰竭心血管疾病先天性氨基酸代谢缺陷肠外营养的补充或过渡 三 胃肠道外疾病 7 二 禁忌证 8 只要肠道有功能 就可以实施肠内营养支持 绝对禁忌证肠道梗阻 以下不宜应用肠内营养 1 重症胰腺炎急性期2 严重应激状态 麻痹性肠梗阻 上消化道出血 顽固性呕吐 严重腹泻或腹膜炎3 小肠广泛切除4 6周以内4 年龄小于3个月的婴儿5 完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人6 胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人 9 下列情况应慎用肠内营养支持 1 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人2 小肠缺乏足够吸收面积的空肠瘘病人3 休克 昏迷的病人4 症状明显的糖尿病 糖耐量异常的病人 接受高剂量类固醇药物治疗的病人 10 三 并发症的预防及处理 11 肠内营养的并发症主要有胃肠道并发症 代谢并发症 感染并发症和置管并发症等 12 一 胃肠道并发症胃肠道并发症是肠内营养最常见的并发症主要表现腹泻恶心呕吐 13 1 腹泻 1 营养制剂选择不当 低脂肪营养液脂肪提供能量仅占0 9 2 仅供给必需脂肪酸高脂肪营养液脂肪提供能量达9 31 必需脂肪酸外 还提供能量脂肪吸收不良 高脂肪较易引起腹泻 14 2 营养液高渗且滴速过快 要素制剂大多是高渗 按标准配制时渗透压均在300mOsm L以上 肠黏膜吸收水分障碍 反向肠腔内分泌水分而引起腹泻 预防办法第l天滴注半量营养液 并稀释至等渗 开始输注速度控制在40 50ml h 24h后再逐渐增量达到需要量 如无效 改用肠外 15 3 营养液温度过低 营养液温度应维持在40 左右 当低于室温时易发生腹泻 尤其是体弱的老年人 一般应在体外复温到室温下再输注入肠 16 4 严重营养不良低蛋白血症 尤其血浆白蛋白低于30g L时 因肠黏膜萎缩可导致腹泻 应从低浓度 小剂量开始逐步使病人适应 有的需l 2周才可达到完全肠内营养的需要 17 5 乳糖酶缺乏由于年龄的增长或某些药物 如抗生素 的应用 体内乳糖酶的分泌减少 活性降低 营养液中大量未水解的乳糖进入肠腔 造成肠腔内渗透压骤然增高而引起腹泻 18 6 医院内发生菌群失调危重病人长期应用抗生素可引起肠炎腹泻 此时如应用肠内营养会加重腹泻程度 因此应针对病因处理 或改用肠外营养 待全身情况稳定再开始应用肠内营养 营养液受到细菌污染及某些药物治疗 如肿瘤化疗或放射治疗 均可引起腹泻 也应引起注意 19 7 胰腺疾病胃部手术肠道梗阻回肠切除广泛性肠炎肠道内可能缺乏足够的脂肪酶 易发生脂肪吸收不良 饲入的肠内营养液如脂肪过高可发生腹泻 此种情况可选择低脂肪含量的制剂逐步使病人适应 20 2 恶心 呕吐要素制剂中的氨基酸和短肽多有异味 即使增加调味剂仍有10 20 病人会引起恶心或呕吐 若滴速过快 胃内有潴留 则应减慢速度 降低渗透压 对症处理 如给予止吐剂等 预防办法包括 21 二 代谢并发症1 水和电解质平衡紊乱 1 脱水 水补充不足可出现高渗性脱水 2 高血钾 营养液含钾过高 病人肾功能障碍 钾排出减少 出现高钾血症 3 低血钾 应用利尿剂 胃肠液丢失未额外补钾而发生低钾血症 4 低血钠 营养液钠含量低 长期未补充钠盐 大量出汗或腹泻 可发生低钠血症 5 铜 镁 钙等矿物质缺乏 多由长期应用肠内营养 营养液选择不当及补充不及时等所致 22 2 高血糖营养液渗透压高可引起高血糖 发生率可达10 30 应减慢输注速度或降低浓度3 维生素缺乏营养制剂配方中VK一般含量较低或缺乏 肠内营养时间长则易发生VK缺乏 4 必需脂肪酸缺乏长期应用含脂肪少的营养液易发生必需脂肪酸缺乏 5 肝酶谱异常某些病人应用要素制剂可能发生转氨酶升高 引起肝脏酶谱异常改变 23 三 感染并发症1 营养液被污染营养液配制后保存不当 如在室温下放置时间过长 长时间阳光照射 储液器封口不严等 营养液应现用现配 如未用完可在室温下密封 避光保存12小时 未开封的营养液如需长期保存 应放入4 冰箱中 在保质期内使用 24 2 滴注容器或管道污染要求配液用容器严格进行灭菌处理 输液管道应是无菌管道系统 每日更换一次 并定期进行细菌培养监测 25 3 吸入性肺炎易出现吸入性肺炎的主要是幼儿和老人 呼吸困难者 吞咽反应迟钝以及昏迷病人 对这些病人实行肠内营养时应严格监护 预防吸入性肺炎 肠内营养支持病人发生吸入性肺炎主要原因在于胃排空不良 胃潴留物过多导致胃液连同胃内营养液呃逆反流 引起误吸 26 预防措施 1 滴注营养液时始终使床头抬高30 45度 2 高渗营养液易在胃内潴留 开始应稀释营养液逐渐加量至全量 或输注速度从40ml h逐渐增加到足量 约80 100ml h 以满足机体需要 不要同时增加滴速和浓度 应逐步调整 3 及时检查及调整鼻饲管管端位置 4 经常检查潴留情况 胃潴留液超过每小时输入量的1 5倍应暂停输入 待其降至正常后再以低浓度 较慢速度重新开始滴注 肠内营养支持过程中应每2 4小时检查一次胃潴留情况 发现胃潴留物多于200ml 鼻胃管喂饲 或100ml 胃造口管喂饲 应密切观察 必要时可暂停喂养 27 发生误吸应立即采取以下措施 立即停止营养液滴注 吸尽胃内容物 立即行气管内吸引 尽可能吸出液体及误吸食物 鼓励并帮助病人咳嗽 咳出误吸液体 应用肠内营养并同时进食的病人 较大颗粒状食物被误吸时应尽早行支气管镜检查 清除食物颗粒 静脉输入白蛋白减轻肺水肿 血气异常时 行人工呼吸 应用抗生素防治肺部感染 28 四 置管并发症1 经鼻置管经鼻置管长期放置后可引起鼻翼部糜烂 咽喉部溃疡 声音嘶哑 鼻窦炎 中耳炎等并发症 必须注意护理 对需长期置管者 应改做胃或空肠造口2 胃造口胃与腹前壁固定不严密致胃内容物漏出 造成腹腔内感染 造口处出血 应查明原因并使用药物止血 若无效则需再次手术以止血 3 空肠造口造口管周围渗漏 梗阻 渗漏 技术疏漏使造口周围固定不严密而致梗阻 肠道异常蠕动所致 29 四 肠内营养的监测 30 主要监测内容包括 1 监测肠内营养制剂的浓度 速度 温度2 监测鼻饲管位置胃内喂养以吸出胃内容物证实3 抬高床头30 45 悬挂不得超过8小时 4 胃内喂养每隔2 4小时检查胃残留物的体积 不应大于前1小时输注量的1 5倍 当浓度与体积可满足病人营养需要并能耐受时 每日检查胃残留物1次 不应大于150ml 如残留物过多 应降低滴速或停止输注数小时 5 每日更换鼻饲管消毒肠内营养支持所用容器 6 间歇输注时每次喂养后应以30 50ml温水冲洗鼻饲管 7 开始管喂前5日应每日记录能量及蛋白质 氮 摄入量 肠内营养液输注恒定后 可每周记录1次 8 记录24小时液体出入量肠内营养液与额外摄入的液体应分开记录 31 定期检测并记录体重 氮平衡 液体