《社会医学》课程学习辅导8.doc

社会医学课程学习辅导8城市、农村社会医学一、城市与城市化（一）城市与城市化的定义城市是指一种人口聚居的聚落形态，特指具有一定人口规模而以非农业人口为主的人口聚居点。城市是现代产业和人口聚集的地区，是人类文明和社会进步的标志。城市化（urbanization）也称都市化，是以集居在城市地区的人口占总人口的比重来衡量。城市化是生产力不断发展、劳动分工逐渐完善、人口向城市聚集的必然结果。（二）城市化程度的分类按城市化程度的高低划分为四类:城市化程度很高:城市人口占总人口的比重大于80；城市化程度高: 城市人口占总人口的比重在60%与80之间；城市化程度中等：城市人口占总人口的比重在50%与60%之间；城市化程度低：城市人口占总人口的比重小于50。二、城市的主要社会卫生问题影响城市的主要社会卫生问题有：城市人口的增长、环境污染与公害、慢性病与意外伤害、就业与住房问题、公共场所与城市服务行业卫生问题等。（一）城市人口的增长我国自改革开放以来,城镇建设取得了巨大成就,市镇总人口已由1978年的1.7245亿,发展到1997年的4.5亿,城市化水平由17.91%提高到37.5%,这表明,我国已进入了一个城市化快速发展的新时期。然而，由于人口增长过快，我国每年新增国民收入1/4以上用于新增人口的消费。（二）环境污染与公害1城市大气污染城市大气污染给人类的健康带来巨大的损害的主要表现有：刺激作用、呼吸道疾病、急慢性中毒、致癌作用和其他损害等。2城市水污染3其它污染随着工业的发展和人口的集中，城市的生活垃圾以及工业废渣量日益增加, 交通运输和宇航事业的发展等，城市中还存在着生活垃圾对土壤和水体的污染、各种噪声污染以及室内装修污染和生活化妆品污染等。4公害公害是指凡污染和破坏环境对公众的健康、安全、生命及公私财产等造成的危害。它通常是指比较严重的环境污染以及具有很大的人群和社会危害。（三）慢性病与意外伤害城市的主要死因顺位为心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、意外伤害等。意外伤害主要有：交通事故、自杀、意外跌伤、溺水和其它事故伤等。（四）就业与住房困难城市居民人均住房面积越来越小、居住拥挤、房屋陈旧，危房或缺房户者增加，迅猛增加的流动人口给城市的设施、城市管理和治安造成新的困难和压力，居住条件恶劣，容易引起皮肤病、性病的传播和流行，对城市居民的健康造成了很大的威胁。（五）、公共场所、城市服务行业卫生问题三、影响城市人群健康的社会因素影响城市人群健康的社会因素主要有：社会经济状况、城市的教育水平与文化状况、城市的医疗卫生条件以及城市人口的社会心理因素等。（一）社会经济状况城市经济发展的速度，影响着城市发展的规模以及城市化水平的变化，影响着城市科学技术水平的提高，生产力水平的提高，以及城市人口素质和各种物质条件的提高。城市社会经济状况的好坏，在很大程度上影响着城市居民的健康，经济状况好的国家，其居民的健康水平也通常会较高。（二）教育水平与文化状况有研究表明，文化程度越高，死亡水平越低，而普及教育以及提高教育水平对降低死亡率、延长寿命有重要的意义。城市化进程的加速与人口素质的提高速度不协调,以及硬件建设与软件配套失衡却仍然直接导致违法犯罪案件的上升，再加上社会其他因素的影响，使得人们的健康状况并不是总与文化水平相一致。（三）医疗卫生条件良好的城市医疗卫生条件是城市人口良好的健康状况的重要保证。（四）社会心理因素就业压力和住房条件困难，人际关系紧张，家庭关系不和睦、吸烟等行为因素，以及离家出走、失恋离婚、感情挫折、无稳定婚姻、生活空虚、文化程度低等因素，都不同程度地影响着城市人口的健康。四、城市社会卫生措施（一）制订科学的城市发展规划（二）制订合理的卫生政策，塑造城市美好环境（三）加强城市规划卫生研究和标准的制订，合理发展卫生服务（四）改善教育,加强健康教育工作五、农村社会医学（一）概念1. 农业指耕作土壤、收获作物和饲养牲畜的科学和技艺或生产对人类有用的动植物，以及在不同程度上配制供人类使用的产品及其处置（如通过销售）的科学和技艺。2. 农村传统意义上指不同于城市、城镇而从事农业的农民聚居地，即以种植业为主的，土地收入是整个经济收入的主要部分，地域上与城市、城镇相对的地区。3. 农民指长时期从事农业生产劳动的人。（二）农村的主要社会卫生问题1社会卫生状况农民疾病谱发生较大变化，至2000年底，恶性肿瘤已成为农村人口的第二位死因，而且内分泌、营养、代谢及免疫疾病也进入前十位死因。农村的出生率、死亡率与人口自然增长率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、法定传染病的发病及死亡情况都显著下降。以乡为单位达标的儿童免疫接种率（EPI）超过85%，农村改水受益人口达到91.8%，改厕覆盖率达到39.8%。虽然卫生状况有很大改善，但同全国平均水平及城市相比，还存在较大差距。2农村居民卫生服务需求和利用状况卫生服务提供体系不完善，卫生服务利用率低，特别是贫困地区。3农民疾病经济负担状况大部分农民没有医疗保障；医疗费用增长过快，使农民难以承当。4农民健康保障制度农村合作医疗的覆盖率从最初的超过90%下降为1998年仅为6.57%。87.44%的农民没有任何形式的医疗保障。5农村卫生资源状况三级卫生网基本健全、卫生人员，床位数等有了较大幅度增加。6农村卫生服务的运行情况虽然在床位使用率、服务人次等方面有些提高，但与城市相比，差距明显。（三）影响农村人群健康的社会因素1. 环境 2. 经济 经济之所以成为影响农村人群健康的社会因素，是因为经济的发展给农村人群带来了新的健康问题，诸如环境污染和破坏、生活方式的改变、大量合成化学物质进入人类生活、心理健康问题、社会流动人口增加等。3. 文化4. 心理5. 生活方式 由于经济、政治、文化、居住地区和民族的差异，人们在行为和生活方式方面有很大差别。行为和生活方式常潜伏着危害健康的因素，由此带来了各种各样的健康问题。6. 社会制度7. 社会组织 医疗卫生组织作为社会组织的一种表现形式，在农村人群健康方面发挥了巨大的作用。农村卫生组织主要包括县、乡、村三级医疗保健网，它的主要特点是以较少的投入，取得较大的社会效益，使农村居民的健康状况有很大的改善。其中县级医疗保健机构是“龙头”，乡级医疗保健机构是“枢纽”，村级医疗保健机构是“网底”。它们功能作用的发挥程度，直接影响到农村人群的健康水平。8. 卫生服务 （四）促进农村人口健康的社会卫生措施1. 健康教育与健康促进2. 政策倾斜 农村的社会医学问题，归根结底受经济、政策、环境等的影响，而政策是关键。原因是良好的政策，能够为经济发展营造巨大的发展空间，能够为开发环境、保护环境寻求必要的法律支持，更能够调动各方面的，包括政府、企业、个人的积极性，给予人力、物力、财力等的协作与支持，从而有针对性地解决面临的农村社会医学问题。3. 制度保证 解决好农村的社会医学问题，需要有必要的制度保证，这些制度包括预防保健和卫生监督体制、卫生管理体制及合作医疗制度等。4. 初级卫生保健 初级卫生保健指最基本的，人人都能够得到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都负担得起的卫生保健服务。当前，在农村继续提倡初级卫生保健仍有其现实意义。5. 加强与改进农村三