CRRT枸橼酸抗凝 课件.ppt

CRRT的局部枸橼酸抗凝 1 2020 3 21 CRRT抗凝的目的和原则 目的 减少膜接触反应维持滤器功能的完整性以及血管通路的有效性使用最小剂量的抗凝剂 避免出血并发症的发生原则抗凝剂抗血栓作用较强而出血的危险性较小药物监测简便易行 副作用小使用过量有相应的拮抗药 2 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝 3 2020 3 21 离子钙是内外源凝血途径的重要因子 4 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝流程 动脉端 血液进入体外管路时加入枸橼酸 枸橼酸螯合作用使体外循环中的游离钙浓度下降 血液不凝 静脉端 在血液回输端补充钙离子 使回到体内血的凝血功能恢复正常 5 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝图示 6 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝的操作流程 CRRT机常规预冲 肝素盐水根据患者的病情选择适当的治疗模式 CVVH hemofiltration HF CVVHD hemodialysis HD CVVHDF透析液 置换液中不含有钙 7 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝 管路连接1 枸橼酸 糖钙 氯化钙 1 动脉端接枸橼酸 准备输液泵控制速度2 静脉端接钙剂 准备输液泵控制速度3 需要将枸橼酸和钙剂的容量算为每天的输液量 脱水速度需要有所调整 8 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝方案 准备枸橼酸抗凝液 ACD A 血液保存液200ml 袋4 或136mmol L枸橼酸 9 2020 3 21 准备输液泵将输液管路与血滤管路的动脉端相连接最接近于患者处 血泵前 设置血滤机的参数 枸橼酸局部抗凝方案 10 2020 3 21 ACD A的初始泵速为血液流速 BFR 的2 2 5 泵速 ml hr 1 2 1 5 BFR ml min 例如 BFR 100ml min 6000ml h ACD A泵速 120 150ml hr开始治疗时血流量可设置为100 120ml min患者稳定后可逐步增加血流量到150 200ml min 枸橼酸局部抗凝方案 11 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝方案 透析液 置换液中不含钙 12 2020 3 21 准备10 葡萄糖酸钙或5 CaCI2及注射泵将输液管路连接至血滤管路静脉端10 葡萄糖酸钙初始泵速为 ACD A泵速的6 1 5 CaCI2初始泵速为 ACD A泵速的4 枸橼酸局部抗凝方案 13 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝方案 举例说明 CRRT血流速度为150ml min ACD A初始速度 150 1 2 180ml h 10 葡萄糖酸钙速度 180 6 1 11ml h 5 CaCI2速度 180 4 7 2ml h 14 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝方案 抗凝监测 15 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝方案 抗凝监测 16 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝方案 抗凝监测 17 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝方案 抗凝监测 18 2020 3 21 枸橼酸 糖钙 氯化钙 枸橼酸局部抗凝 管路连接1 优点 管路连接易于理解 任何CRRT机器都适用缺点 1 管路连接较复杂 需要两个输液泵控制ACD A和钙剂速度2 当血流速变化时 需要随时调节ACD A和钙剂速度3 ACD A和钙剂的容量算为每天的输液入量 脱水速度需要计算在内 增加误差的机会比如 枸橼酸 钙剂 速度200ml h 计划每小时净脱水100ml h CRRT机器脱水应设定为300ml h 19 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝 管路连接2使用PBP管路 血泵前泵PBP 1 PBP平时理解为前稀释2 可以将成品枸橼酸放在PBP位置 纳入CRRT计量系统 不需要额外计算枸橼酸液体量 PrismaflexCRRT独特的设计PBP管路枸橼酸抗凝 20 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝 管路连接2使用PBP管路 直接将枸橼酸放在PBP位置 纳入CRRT计量系统PrismaflexCRRT独特的设计 PBP管路枸橼酸抗凝 21 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝 管路连接2使用PBP管路 通过设定枸橼酸在血液中混合的浓度 约3mmol L左右 CRRT机器自动将换算成PBP枸橼酸泵入速度PBP本身就是一种小量前稀释 算入CRRT计量系统 不需要额外考虑增加脱水量如果调整血流速 PBP枸橼酸会自动调整 满足设定浓度 22 2020 3 21 枸橼酸钠在体内代谢途径 枸橼酸 Ca2 枸橼酸钙 肝脏 肌肉 肾脏皮质 三羧酸循环 碳酸氢根 23 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝方案 抗凝监测 若HCO3增加 10mEq L需要确认ACD A输注部位正确 未直接进入患者体内降低ACD A泵速25 2 4小时后测定HCO3若测定结果仍不正常再次降低ACD A泵速25 24 2020 3 21 枸橼酸局部抗凝方案 抗凝监测 若患者血Na上升10mEq L或 155mEq L需要确认ACD A输注部位正确 未直接进入患者体内降低ACD A泵速25 2 4小时后测定血Na若测定结果仍不正常输注5 GS 25 2020 3 21 枸橼酸抗凝的优缺点 优点出血危险减少滤器寿命延长不出现肝素诱导血小板仅限于体外抗凝 缺点管理复杂 操作繁琐监测指标多