学生版临床检验生物化学案例教学-肝胆.doc

临床检验生物化学案例式教学章节 肝胆疾病的生物化学诊断【教学要求和目标】1.掌握胆红素的种类、理化性质、检测，黄疸形成机制、分类、实验室检查与意义，肝功能的生物化学检测项目分类、名称及临床意义。2.熟悉肝脏的生物转化及生理意义，胆汁酸的组成及其检测的临床意义，肝功能检验项目选择原则与评价，急性肝损伤、慢性肝损伤、肝硬化的常用生化检测项目。3.了解肝脏的主要生物化学功能、肝脏在人的物质代谢中的作用、。【教学实施】1、分组 将学生按学号顺序分为10个组，每组4人，由分组组员公推一名同学担任组长。2、课堂教学 （1）下发病例及相关问题 由组长给每个同学进行分工。每个学生根据问题和学习目标利用各种途径收集资料，寻找答案，整理出纸质材料。要求本组组员之间互相协作。（2）组间讨论学习 小组内同学根据各自要求收集整理的资料进行详细充分学习，并针对每个问题给出详尽答案。（3）课堂讨论学习 根据每个同学收集整理的资料在课堂进行详细充分讨论，由每组指定一名同学上台进行讲解，其他同学可提问，讲解的同学解答，其他组员或同学进行补充。学生对参与整个学习的过程进行自评、学生之间互评。教师对学生的学习情况进行评估。（4）小结 结合多媒体将本章节理论体系、基本概念、基本原理和基本的内在规律进行讲述，解决重点和难点的内容。对本次教学所要达到的学习目标以及所反映出的问题进行小结，并反馈学习情况。学生对此次案例教学进行评估。【病例一】【病史】 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38度，无发冷和寒战，不咳嗽，但全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上呼吸道感染胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤瘙痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体检，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。【查体】 体温37.5C，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位触及，腹水征（-），下肢无水肿。实验室检查：血Hb126g/L，WBC5.2109/L，尿蛋白（-），尿胆红素（+），尿胆原（+），大便颜色加深，隐血（-）。时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 (二)诊断依据 二、鉴别诊断(5分) 三、进一步检查(4分) 1分四、治疗原则(3分) 1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等1分2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等1分3.护肝药物0.5分4.中医药0.5分【病例讨论题】1.该患者的诊断是什么？ 黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 4分诊断依据是什么？ 1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸 2分2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛 1分3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分2.解释患者出现患者2周前无明显诱因发热达38度，无发冷和寒战，不咳嗽，但全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适等症状的原因。3.患者出现黄疸的原因是什么？4.有哪些相似疾病，如何鉴别诊断？1.鉴别黄疸型肝炎的类型 2分2.溶血性黄疸1.5分3.肝外阻塞性黄疸1.5分5.如果要明确诊断，还要做哪些相关检测？1.肝功能（包括血胆红素）2分2.肝炎病毒学指标1分3.腹部B超【病例二】患者45岁，男性，间歇性乏力、纳差2年，呕血黑便5天，昏睡不醒2天入院。呕出咖啡色液体约1200ml，柏油样黑便约600g。既往有乙型肝炎病史。查体：T38.2，P110次分，BP75/45mmHg，肝病面容，颈部可见蜘蛛痣，四肢湿冷，心率110次分，腹壁静脉可见曲张，脾肋下4cm，肝脏未及，腹水征阳性。 【病例讨论题】1.该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？2.解释患者出现呕血、黑便等症状的原因。3.患者出现昏睡不醒的原因是什么？4.患者颈部出现蜘蛛痣的原因是什么？5.如果要明确诊断，还要做哪些相关检测？ 【本章讨论问题】1.肝脏的主要生物化学功能。2.肝脏在人的物质代谢中起哪些作用？3.什么是肝脏的生物转化，有何生理意义？4.简述胆红素的来源及代谢过程，胆红素的肠肝循环。5.如何区别结合胆红素和未结合胆红素？两者对临床诊断有何作用？6.什么是黄疸？阐述黄疸发生机制。7.黄疸的分类，实验室如何鉴别？8.阐述胆汁酸的定义、分类、生理功能；胆汁酸的肠