




已阅读5页,还剩18页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
左心房粘液瘤 东大医院十五病区 正常心脏 心脏肿瘤 心脏肿瘤是一种少见的心脏病变 可分为原发性心脏肿瘤和继发性心脏肿瘤两大类 发病率报道不一 原发性心脏肿瘤约0 0017 0 01 心脏黏液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤 约占心脏良性肿瘤的50 左右 心脏黏液瘤最常见的位于左房内 约占总数的75 其次见于右房约20 左 右心室各占2 5 心脏粘液瘤 心脏黏液瘤 发病年龄多在30 60岁 多发于中年 病程9个月至8年不等 95 的病人在数月至2年内病情迅速恶化 女性多见 男女之比约1 3 有心腔内多发性与家族性的报导 病因病理 左心房粘液瘤起源于原始内皮细胞或心内膜下细胞 此种细胞于房间隔卵圆窝处最丰富 故粘液瘤多发生于卵圆窝附近 病因病理 瘤体带蒂 蒂为纤维素性 期间可有血管通过 蒂长短不一 长者可使瘤体漂浮于左心房 随血流移动 当二尖瓣开放时 瘤体可随着血流通过二尖瓣进入左心室 可出现肿瘤扑落音 当肿瘤阻塞二尖瓣瓣口时 可出现类似二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音 瘤体不仅影响二尖瓣血流 还可在左心房内阻碍静脉回流而产生肺静脉高压征 若肿瘤侵及瓣膜 可引起关闭不全 出现收缩期杂音 瘤体表面若附有血栓或肿瘤碎片 脱落时可引起栓塞 病因病理 肉眼见瘤体为不规则圆状 呈葡萄状透明胶冻样 表面有不少高低不平的绒毛状的突起 外观颜色为红黄杂交 表面光滑 质脆易碎 主要为粘液样组织构成 呈凝胶样 分叶 伴有散在出血或钙化灶 大多数瘤体为单个 其瘤体大小不一 1 10cm 镜检下瘤体表面覆以内皮细胞 常有黏液样胶冻组织 为含酸性粘多糖的多边形细胞与少量的血管或血块沉积 临床表现 左房黏液瘤大多数病人表现酷似二尖瓣狭窄或关闭不全 主要表现为劳累后心悸 气急 胸闷等症状 且病程短 症状进展较快 一出现症状后迅速导致心衰 有头晕和体位性晕厥 均由于瘤体阻塞二尖瓣口而致心排出量突然低下 出现一过性脑供血不足 病人休息或体位改变可使上述症状缓解 临床表现 栓塞血流梗阻全身表现 栓塞 有报道约40 的病人有栓塞表现 而其中一半为脑栓塞 多个器官如脾 肾 骨 视网膜 皮肤 冠状动脉以及远端肢体动脉丛也可能被累及 这些外周的栓塞 可能是黏液瘤的碎片 或者是附着于瘤体表面的血栓碎屑所致 血流梗阻 小的心脏黏液瘤 除非有血栓 一般可无明显症状 但随肿瘤生长而最终导致心脏内房室腔的阻塞以及充血性心衰 黏液瘤的瘤体以及瘤蒂 随心动周期在心腔内来回滚动 在左心房内的可间断地突入房室瓣下 或嵌塞在二尖瓣口 导致二尖瓣狭窄或关闭不全的临床表现 亦可突然完全嵌塞二尖瓣口 导致体位性晕厥或猝死 全身表现 病人的全身反应被认为是机体对肿瘤的免疫反应 肿瘤的出血坏死以及多处的全身性栓子所致 有的病人可有发热 体重减轻 贫血 疲乏 血沉加快 白细胞升高 血清蛋白的异常 高 球蛋白血症等 在肿瘤切除后 这些症状可以消失 体征 左房黏液瘤体征酷似二尖瓣狭窄或 和 二尖瓣关闭不全 在心尖区可听到舒张期杂音或 和 收缩期杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进 最典型体征是随体位变化的心脏杂音 辅助检查 X线可显示肺淤血及心脏形态某些改变 若肺淤血及心影改变较轻而症状较重 体征又较明显者 提示心脏粘液瘤之可能 辅助检查 辅助检查 心脏超声检查显示的特点是心房内探及云雾状光团的异常回声 心室舒张期位于二尖瓣上方而收缩期移至左房内 粘液瘤超声表现 左心长轴切面 收缩期 舒张期 辅助检查 心电图可有心房 心室增大 度房室传导阻滞 不完全右束支传导阻滞的心电图改变 也可有心房颤动发生 病情较重者可有ST T的改变 鉴别诊断 心房血栓 多发生于左房耳部 附着面大 游离面不规则 无蒂 一般无活动 形态不变 回声呈多层次 病史常有风心病二狭或慢性房颤 而活动性血栓仅随血流摆动 体积改变不明显 感染性心内膜的赘生物 赘生物一般较小 不会引起血流动力学改变 瓣膜的破坏明显 超声图像可显示瓣膜关闭不全严重 彩色多普勒检出的返流信号分布范围大 而黏液瘤主要造成瓣口堵塞的血流动力学改变 病史上病人有不同程度发热 皮肤粘膜可有出血点 治疗 心脏黏液瘤虽属良性肿瘤
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年专业服务行业共享经济市场前景分析报告
- 2025年电子游戏行业虚拟现实技术应用前景预测报告
- 2025年零售行业移动支付应用前景研究报告
- 2025年金融行业区块链数字货币应用前景研究报告
- 2025年人类基因编辑行业伦理风险与医疗应用前景研究报告
- 商场全员安全培训制度课件
- 2025年区块链技术在金融行业应用前景分析研究报告
- 宁波市2025浙江宁波市交通运输局局属事业单位招聘3人笔试历年参考题库附带答案详解
- 国家事业单位招聘2025中国文联所属单位招聘拟聘用人员笔试历年参考题库附带答案详解
- 吉林省2025年度柳河县事业单位域外人才回引笔试历年参考题库附带答案详解
- 一例老年房颤的个案护理-护理-个案
- GB/T 29178-2012消防应急救援装备配备指南
- GB/T 20160-2006旋转电机绝缘电阻测试
- 结肠息肉课件培训课件
- 饮食营养与健康课件
- Unit 4 Reading and Thinking 学案-高中英语人教版(2019) 选择性必修第一册
- 广告及宣传印刷品制作服务方案
- 安全评价工作程序框图流程图
- 医共体成员单位人力资源工作制度
- 如何建立高效学习小组
- 汽车系统动力学与控制 教学大纲
评论
0/150
提交评论