第10章妊娠合并症1～3节

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 王治英,妇产科护理学,第十章妊娠合并症妇女的护理,目录,一、心脏病二、糖尿病三、病毒性肝炎,重点难点,重点,妊娠合并心脏病、糖尿病、病毒性肝炎临床表现，预防和治疗原则。心功能分级的标准OGTT的方法和诊断标准妊娠糖尿病病人自我血糖监测方法、饮食和运动指导,难点,妊娠与心脏病、糖尿病、病毒性肝炎之间的相互影响、以及疾病对母儿的影响预防心衰的护理措施妊娠合并糖尿病病人饮食指导,第一节心脏病,概述我国孕、产妇死因中高居第二位非直接产科死因的首位我国发病率约为1%,第一节 心脏病,妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期：心脏前负荷增加血容量增加妊娠早期：心排出量增加妊娠晚期：心率增加心脏移位,第一节 心脏病,妊娠、分娩对心脏病的影响分娩期：前后负荷增加，右向左分流第一产程：血容量增加，外周循环阻力增高；中心静脉压升高第二产程：外周循环阻力增加，肺循环压力增加，内脏血液向心脏回流增加第三产程：血流动力学急剧变化,第一节 心脏病,妊娠、分娩对心脏病的影响产褥期：前负荷增加产后3日内，子宫复旧，组织间液回流至体循环伤口痛、宫缩痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担,第一节 心脏病,妊娠、分娩对心脏病的影响心脏病的危险时期妊娠3234周分娩期（第一产程末、第二产程）产褥期的最初3日内,第一节 心脏病,第一节 心脏病,心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响妊娠：不影响受孕分娩：多以剖宫产终止妊娠胎儿：发育影响、药物毒性、遗传,第一节 心脏病,处理原则防治心力衰竭和感染，建立妊娠合并心脏病孕产妇抢救体系非孕期：妊娠风险咨询和评估妊娠期决定能否继续妊娠：12周行人流术，12周进行风险评估,第一节 心脏病,处理原则妊娠期定期产前检查防治心力衰竭分娩期：阴道助产、剖宫产产褥期：产后3日内，防心衰,第一节 心脏病,护理评估健康史不良孕产史心脏病诊治史适应状况及遵医行为,第一节 心脏病,护理评估身心状况判定心功能状态：级+客观检查分A、B、C、D 4级症状和体征：呼吸、心率、活动受限、发绀、早期心力 衰竭征象、胎儿状况等心理-社会状况：疾病知识、家庭社会支持系统、母亲角色、焦虑、恐惧等,第一节 心脏病,护理评估辅助检查24小时动态心电图、X线、超声心动图（UCG）、胎儿电子监护仪、无应激试验、生化系列,第一节 心脏病,常见护理诊断/问题活动无耐力 与心排血量下降有关潜在并发症：心力衰竭、感染,第一节 心脏病,护理措施非孕期：避孕妊娠期加强孕期保健：定期产检识别早期心力衰竭的征象预防心力衰竭急性心力衰竭的紧急处理,第一节 心脏病,护理措施分娩期严密观察产程，防心衰给予生理及情感支持，降低产妇及家属焦虑,第一节 心脏病,护理措施产褥期监测心功能状态促进亲子关系建立，避免产后抑郁制订详细出院计划,第二节糖尿病,第二节 糖尿病,妊娠合并糖尿病类型糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的基础上合并妊娠 ，不足10%妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，占90%以上,第二节 糖尿病,妊娠、分娩对糖尿病的影响妊娠期：葡萄糖需要量增加，易低血糖分娩期：糖原消耗增加，及时调整胰岛素使用剂量产褥期：抗胰岛素物质消失，胰岛素用量立即减少重点：根据血糖水平调整胰岛素用量,第二节 糖尿病,糖尿病对妊娠、分娩的影响孕妇流产：发生率达15%30%妊娠期并发症：妊娠期高血压疾病、手术、产后出血、糖 尿病酮症酸中毒感染：外阴阴道假丝酵母菌病、产褥感染等 羊水过多：非糖尿病孕妇多10倍增加再次妊娠患GDM的风险，17%63%将发展为2型糖尿病,第二节 糖尿病,糖尿病对妊娠、分娩的影响 胎儿巨大胎儿：发生率高达25%40%流产和早产胎儿生长受限：发生率为21%胎儿畸形：为正常妊娠的710倍,第二节 糖尿病,糖尿病对妊娠、分娩的影响 新生儿新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖,第二节 糖尿病,处理原则糖尿病妇女妊娠前确定妊娠的可能性妊娠期加强母儿监护监控血糖选择分娩方式,第二节 糖尿病,护理评估健康史不良孕产史本次妊娠经过病情管理：血糖监测目前用药情况潜在高危因素,第二节 糖尿病,护理评估身心状况症状与体征：三多症状、体重、视力、胎儿发育、产科 并发症等 糖尿病分期及预后心理-社会评估：评估疾病知识、认知态度、焦虑、恐惧 心理，社会及家庭支持系统等,第二节 糖尿病,辅助检查糖尿病合并妊娠诊断：空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L（126mg/dl）75g口服葡萄糖耐量试验：服糖后2 h血糖11.1mmol/L（200mg/dl）伴有典型症状，随机血糖11.1mmol/L（200mg/dl）糖化血红蛋白6.5%,第二节 糖尿病,辅助检查24周后首次就诊：75g 口服葡萄糖耐量试验、 空腹血糖胎儿监测肝肾功能、眼底,第二节 糖尿病,常见护理诊断/问题有血糖不稳定的危险 与血糖代谢异常有关知识缺乏：缺乏血糖监测、妊娠合并糖尿病自我管理等相关知识,护理措施非孕期 确定妊娠的时机妊娠期健康教育母儿监护：自我血糖监测、肾功能、眼底、胎儿监测营养治疗、运动干预合理用药提供心理支持,第二节 糖尿病,护理措施分娩期终止妊娠时机：妊娠39周后或依据病情决定分娩方式：阴道分娩、剖宫产分娩时护理：预防低血糖、减少分娩并发症新生儿护理：定时滴服葡萄糖液,第二节 糖尿病,护理措施产褥期调整胰岛素用量预防产褥感染建立亲子关系，避孕指导随访：GDM妇女在产后612周进行随访,第二节 糖尿病,第三节病毒性肝炎,第三节 病毒性肝炎,妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响病情复杂化：雌激素灭活、胎儿代谢产物解毒、 内分泌系统变化：加重肝脏负担肝脏抗病能力下降：营养物质需要量增加，肝内糖原储备降低妊娠期并发症、分娩期的疲劳、缺氧、出血、手 术及麻醉等均加重肝脏负担,第三节 病毒性肝炎,病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响孕产妇妊娠期并发症增多：妊娠期高血压疾病、产后出血孕产妇死亡率高 ：重型肝炎病死率可高达60%对胎儿及新生儿的影响围生儿患病率及死亡率高慢性病毒携带状态,第三节 病毒性肝炎,乙型肝炎病毒母婴传播垂直传播产时传播：40%60%产后传播,第三节 病毒性肝炎,处理原则妊娠期轻型肝炎：护肝、对症、支持疗法妊娠期重症肝炎抗炎护肝预防肝性脑病预防DIC及肾衰竭适时终止妊娠,第三节 病毒性肝炎,护理评估健康史身心状况症状与体征：食欲减退、恶心、呕吐等消化系统症状心理-社会评估：疾病的认知、家庭社会支持系统、由于担心感染胎儿，孕妇会产生焦虑、矛盾及自卑心理， 应给予重点评估。,第三节 病毒性肝炎,护理评估辅助检查肝功能检查血清病原学检测影像学检查凝血功能胎盘功能检查,第三节 病毒性肝炎,常见护理诊断/问题知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播 方式、母儿危害及预防保健等知识有复杂性悲伤的危险 与肝炎病毒感染导致母儿损害有关潜在并发症：肝性脑病、产后出血,第三节 病毒性肝炎,护理措施加强卫生宣教，普及防病知识妊娠期合并轻型肝炎：休息、营养、母儿监护合并重症肝炎：护肝、预防DIC及肝肾综合征,第三节 病毒性肝炎,护理措施分娩期密切观察产程：胎心、宫缩、孕产妇身心状态监测凝血功能：观察产妇有无口鼻、皮肤黏膜出血倾向，监测出血、凝血时间及凝血酶原正确处理产程：阴道助产、避免软产道损伤及新生儿产伤、防止母婴传播预防感染、产后出血：严格消毒、应用缩宫素,第三节 病毒性肝炎,护理措施产褥期预防产后出血：观察子宫收缩、加强基础护理指导母乳喂养：对不宜哺乳者，应指导人工喂养的知识和技能新生儿免疫：注射HBIG、共3次出院指导：指导保肝治疗、避孕措施，产后康复,小结,1.妊娠合并心脏病妇女的危险时期 妊娠3234周、分娩期（第一产程末、第二产程）、 产褥期的最初3日内。2.妊娠合并心脏病治疗