痉湿暍病脉证并治第二.ppt

痉湿暍病脉证并治第二 林昌松 概述 一 病名含义 1 痉病 2 湿病 3 暍病 二 合篇意义 湿病 一 病因病机1 湿邪分类 外湿 久卧湿地 阴雨连绵 汗出衣里湿冷 汗出入水中浴 水从汗孔入得之 内湿 脾虚失运 水湿内停 2 湿邪致病特点 内湿招致外湿 外湿引动内湿 湿性粘滞重着 伤人多在肌肉 筋骨 关节等处 湿为六淫之邪 伤人多兼挟风 寒 暑 热等不同的邪气 二 治法 一 微汗法 条文 18 提要 论述风湿在表宜微汗法 释义 1 病因病机 风湿相搏 病在肌表 2 症状 一身尽疼痛 湿遏卫阳 3 治法 法当汗出而解 病在表当发汗 4 汗之病不愈者何也 气候影响 值天阴雨不止 外湿影响内湿排出 汗不得法 盖发其汗 汗大出者 汗法有误 错在发汗太过 大汗 但风气去 湿气在 是故不愈也 风性轻扬易解 湿性粘滞难除 5 发汗方法 风湿在表 宜微发其汗 微汗 使阳气微微内蒸 则营卫畅通 风湿俱去也 二 利小便 条文 14 提要 指出湿痹的证候 治则 释义 1 病机 湿流关节 阳气被郁 2 证候分析 太阳病 病邪在表 关节疼痛而烦 湿流关节 阳气被郁侧重外湿脉沉而细者 气血受阻 营卫不畅小便不利 气化不行湿痹之候侧重内湿大便反快 脾虚湿胜 湿胜则濡泻 3 治则 但当利其小便 里湿去 阳气通 湿痹自解 4 辨释 1 辨内外湿邪 外湿引动内湿 先关节疼痛 恶寒发热 继则泄泻 小便不利 治宜微汗祛湿 内湿招致外湿 先泄泻 小便不利 后关节疼烦 微寒热 治宜利其小便 周禹载 治湿不利小便 非其治也 2 本条病位侧重于里 为内湿招致外湿 故治以利小便 可予五苓散 三 证治 一 头中寒湿 条文 19 提要 寒湿伤于头部证治 释义 1 病机 寒湿在于头中 2 证候 身疼发热 邪客于表 阻碍卫气 面黄而喘 湿阻表阳 肺气失宣 头痛鼻塞而烦 寒湿居头 滞留鼻窍 其脉大 病邪在表在上 自能饮食 腹中和无病 湿不在里而在表在头 3 治法 纳药鼻中 宣泄上焦寒湿 通利肺气 可用瓜蒂散搐鼻 或鹅不食草纳鼻中 或用 证治准绳 的辛夷散作嗅剂 二 寒湿在表 条文 20 提要 论述寒湿表实证的证治 治禁 释义 1 病机 寒湿伤表 营卫不和 2 证候分析 湿家身烦疼 湿困肌表 阳气被遏 发其汗为宜 病在表 法当发汗 3 禁忌 慎不可以火攻之 大汗淋漓 风去湿存 火攻则火热内攻 可致黄疸 衄血 4 治法 发汗祛湿 5 方药 麻黄加术汤 1 药理 麻黄汤 发汗散寒白术 祛湿 喻昌 用麻黄取微汗以散表寒 用白术健脾以行里湿 而麻黄得术 则虽发汗不至多汗 术得麻黄 并可行表里之湿下趋水道 又两相维持也 2 药后观察 覆取微似汗 三 风湿在表 条文 21 提要 风湿在表证治 释义 1 病机 风湿相搏 滞留肌表 2 证候分析 1 病因 汗出当风 汗出腠理开 风邪乘袭 汗出不彻久伤取冷 贪冷 寒湿外入 2 症状 病者一身尽疼 风湿相搏 滞留肌表 发热日晡所剧 风湿化热化燥 3 治法 轻清宣化 祛风除湿 风湿滞留肌腠 4 方药 麻杏苡甘汤 1 药理 麻黄 解表除湿杏仁 宣通肺气轻清宣化薏苡仁 利湿清热祛风除湿甘草 培土和中 2 服法 温服 有微汗 避风 麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较 四 风湿兼表气虚 条文 22 提要 风湿表气虚证治 1 病机 风湿在表 卫气不固 2 证候分析 脉浮 风风湿外袭 经脉痹阻 身重 湿汗出恶风 卫气不固 肌腠空虚 3 治法 益气除湿 4 方药 防己黄芪汤 1 服法 温服 良久再服 2 药后观察 服后当如虫行皮中 卫阳振奋 风湿欲解之兆 从腰下如冰 后坐被上 又以一被绕腰下 温令微汗 差 3 加减 喘者 加麻黄半两 宣肺定喘 胃中不和者 加芍药三分 柔肝和胃 气上冲者 加桂枝三分 温阳平冲 下有陈寒者 加细辛三分 温振肾阳 4 药理 防己 除湿祛风 黄芪 固表补虚 以利湿 白术 甘草 健脾去湿 五 风湿兼阳虚 表阳虚 条文 23 提要 风湿表阳虚证治 释义 1 病机 风湿相搏 经络失调 表阳虚 2 证候分析 伤寒八九日 伤寒表证八九日仍不解 是因风寒湿在表郁滞 身体疼烦 不能自转侧 风湿相搏 困郁肌表 阻遏卫阳 不呕不渴 邪未有传里 浮虚 风湿在表 表阳虚脉风湿在表 表阳虚 涩 湿邪在表 困郁卫阳3 治则 温经助阳 祛风除湿 4 方药 桂枝附子汤 1 服法 分温三服 2 药理 桂枝 附子 助阳温经 祛风散寒 除湿止痛 姜 枣 草 健脾 和营卫 3 化裁 若大便坚 湿不在里仍有身体疼烦湿滞肌表小便自利 湿有出路不能自转侧表阳虚治法 温经助阳行湿 方药 白术附子汤 药后观察 一服觉身痹 半日许再服 三服都尽 其人如冒状 勿怪 即是术附并走皮中 逐水气 未得除故耳 药理 加白术 健脾燥湿 以除皮中之湿 去桂枝之辛散以免危及久弱之阳 表里阳虚 条文 24 提要 论述风湿表里阳气俱虚的证治 1 病机 风湿俱盛 表里阳虚 2 证候分析 骨节疼烦掣痛不得屈伸风湿流注经络 肌肉 关节 风湿俱盛近之则痛剧表里阳虚汗出恶风不欲去衣 表阳已虚短气 阳虚湿阻于里 气机不利小便不利 或身微肿 阳虚不运 水湿内停或外溢3