糖尿病患者高血压的治疗

如果糖尿病合并了高血压,北大医院内分泌科袁晓勇,糖尿病全世界广泛蔓延,2013年全球有3.82亿人患有糖尿病（*1.75亿的糖尿病患者未被诊断）至2035年，患病人数将会增加到5.92亿,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9240万我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,糖尿病对全身器官造成损害,甜蜜的杀手(很少有临床表现)糖尿病并发症心血管病(冠心病)脑血管病(中风)外周血管病(静息痛)糖尿病肾病(尿毒症)糖尿病视网膜病变(失明)糖尿病神经病变(各种感觉异常)糖尿病足(截肢),高血压与糖尿病的关系怎样呢？,近60的糖尿病患者合并高血压,高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近2倍，因此二者并存的心血管危害的净效应是普通人群的48倍,当出现高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率估计可高达50,认识高血压什么是高血压？,现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，非同日测量3次血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,血压水平的定义和分类,如何正确测量血压,认识高血压什么人易患？,高血压有哪些临床表现？,大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现以下症状,头晕,头痛,眼花,失眠,警惕高血压高血压的危害,治疗高血压降压目标,一般高血压患者 140/90mmHg肾脏病/冠心病/脑血管病患者 130/80mmHg糖尿病患者 140/80mmHg老年高血压患者 150/-mmHg,糖尿病的高血压三步走,改善生活方式,药物治疗,心理平衡,戒烟限酒,适量运动,合理饮食,在医生的指导下，根据个体情况选择药物。,降压达标是高血压治疗的关键！,治疗高血压如何治疗？,长期坚持健康的生活方式,健康的生活方式是治疗高血压的基础，应长期坚持健康的生活方式包括合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡合理饮食，重点是限制钠盐摄入、限制总热量和营养均衡控制体重，减肥不如防肥，已超重肥胖者要科学减肥,限制钠盐摄入,中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过6g，高血压患者不超过3g避免高盐摄入的措施包括：每人每餐摄入盐不超过2g（即一个2g的标准盐勺）；每人每天摄入盐不超过6g（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6g）；尽量避免进食高盐食物和调味品，如豆腐乳、榨菜、咸菜、黄酱、腌菜、腌肉、辣酱等；减少酱油、味精等含钠盐的摄入量；利用蔬菜本身的风味来调味，例如将青椒、蕃茄、洋葱、香菇等和味道清淡的食物一起烹煮，可起到相互协调的作用；利用醋、柠檬汁、苹果汁、番茄汁等各种酸味调味汁来增添食物味道；采用富钾低钠盐代替普通食盐，但对于伴有肾功能不全的患者应慎用，以防血钾升高,控制体重科学减重,科学减重的方法：低能量饮食适量运动，寻求能量”负平衡”减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险。每减少1公斤体重，收缩压可降低2mmHg。（体质指数BMI=体重/(身高)2）减重减肥的根本原则是建立能量“负平衡”。为保证身体健康，饮食、营养要均衡，采用低能量平衡膳食控制能量摄入，在保证一天必须的热量的基础上，加上适当的有氧运动来使体内脂肪燃烧分解而减肥，才是健康减肥的窍门。减重应循序渐进，通常每周减重0.51kg，在6个月至1年内减轻原体重5%10%为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹，二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。,戒烟限酒,戒烟可以显著降低心血管病、癌症等疾病的风险。戒烟不仅是一种生理矫正，更是一种行为心理的矫正。烟草依赖是一种慢性成瘾性疾病，自行戒烟率低，复吸率高，必须将烟草依赖作为一种慢性病对待，进行长期评估并反复干预才能取得成效。长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用，使血压不易控制；戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改善。高血压患者最好不饮酒。不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”或“一口饮”，饮酒要伴餐，减缓酒精的吸收速度，减轻酒精对胃的刺激。不饮高度烈性酒。,适量运动,长期坚持规律运动，可以增强运动带来的降压效果。高血压患者应注意增加运动。但安静时血压未能很好控制或超过180/110mmHg的患者暂时禁忌运动。运动的方式包括：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。运动的适宜时间：高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此最好选择下午或傍晚进行锻炼。,治疗高血压用药原则,小剂量开始优先使用长效制剂(控制晨峰血压)联合用药(70%患者需要2种或以上药物)个体化,降压治疗常见降压药物,降压治疗的益处,降压治疗的目的是使高血压患者的血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险。早降压早获益；长期降压长期获益；降压达标最大获益。坚持治疗，血压达标，能最大限度地减少、延缓并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。要获得降压带来的益处，必须长期坚持规范服用降压药。,控制血压，预防心脑血管疾病,目的,原则,降压须知,在控制血糖的基础上积极降压治疗，越早越好(120/80mmHg),