2011暴发性心肌炎研究进展

,暴发性心肌炎研究进展,急诊科 肖彪主任医师,2011,暴发性心肌炎指由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24小时内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏综合征。,定 义,心源性休克,早期：极度乏力、头晕、心前区疼或压迫感、腹痛、烦躁、面色苍白、皮肤发凉、发花、脉搏细弱、心音低钝、有奔马律、心律不齐、血压低、脉压差低。晚期：神志不清、昏迷、面色苍灰、皮肤湿冷、发绀、脉搏触不到、血压明显下降或测不到。,研究进展,暴发性心肌炎(fulminanmyocarditis，FM)起病急，病情重，变化性心肌炎总数的4.6，预后较差，急性期病死率可高达1020。如迅速识别，同时给予支持、对症治疗，超过90者可以完全恢复而很少遗留后遗症。,MASON W，oCONNELLJ JB，HERSKOWITzA，eta1A clinicaltrialof thera immunosuppressiv for treatmenttrialin myocarditisThemyocarditis Engl J Med，2011,333：269,研究进展,研究进展,研究进展,研究进展,研究进展,研究进展,暴发性心肌炎起病急骤，病情演变迅猛，短时间内即可出现严重的血流动力学改变，心源性休克、重度心功能不全等，可发生猝死。早期表现有时并不典型，可表现为食欲减退、腹部不适，恶心、呕吐等消化道症状，或者精神萎靡，甚至出现晕厥，抽搐、神经症状，有时还表现为呼吸急促，面色苍白或发绀、烦燥不安等，极易误诊，值得警惕。,研究进展,心电图,窦性心动过速心律失常QRS低电压异常Q波ST段抬高或压低T波改变Q-T间期延长等,治疗,1、平卧位或头稍低位，保持安静。鼻管或口罩给氧，必要时加压给氧。2、输液：静脉输液总量为1000-1200ml/m2 /24h，严格掌握液体量及输液速度。3、维生素C：是氧自由基的清除剂，对纠正休克，促进心肌病变恢复效果明显。抢救时即刻给予维生素C，100-150mg/Kg，溶于葡萄糖液缓慢静脉推注，如注射后血压上升不稳定，可以1/2-1小时后重复一次，血压稳定后6-8小时一 次，第一日可用3-4次。,治 疗,4、升压药：多巴胺可增强心肌收缩力，增加心排血量，提高血压，以多巴胺2-5ug/kgmin静脉滴注。5、纠正酸中毒：给1.4%碳酸氢钠10-20ml/Kg，静脉滴注。6、肾上腺皮质激素：地塞米松0.2-0.5mg/kgd静脉滴注，好转后减量停药。7、改善心肌代谢的药物。 1）1,6二磷酸果糖： 剂量为100-250mg/kgd，静脉滴注，10-15天为一疗程。 2）辅酶 Q10：每次10mg，每日2-3次。 3）其他药物：ATP、肌苷、维生素E、维生素 B6 、维生素 B1等。,治 疗,8、抗生素：细菌，特别是链球菌感染是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。因此，在抢救暴发性心肌炎的心源性休克时应给予青霉素。9、静脉注射用丙种球蛋白。10、中药：西洋参、参麦注射液、黄芪、丹参、甘草等,治 疗,急性左心衰竭（肺水肿）,临床表现 患者极度烦躁，呼吸困难，端坐喘息，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，苍白多汗，四肢厥冷，口唇青紫，双肺哮鸣音，肺底部有细湿罗音，可闻及奔马律，肺动脉第二心音亢进，心律不齐。,1、取坐位，给予镇静剂，极度烦躁不安时选用吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注射，吗啡可扩张静脉血管床，使回心血减慢，以缓解肺淤血，可松弛周围小动脉，减轻左室后负荷。2、氧气吸入：40-50%酒精湿化氧，每次10-20分钟，隔10-30分钟可重复使用，可降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。,治 疗,3、利尿：快速利尿用速尿1mg/kg次静脉注射。4、强心剂：快速洋地黄制剂西地兰或地高辛。心肌炎时对其敏感性增加，注意用量及致心律失常的作用。5、扩血管药：可减轻心脏前后负荷，增加心排血量，提高血压。 1）酚妥拉明：0.3-0.5mg/kg次，加入葡萄糖溶液缓慢静脉滴注。 2）硝普钠：1-8mg/kgmin，加入葡萄糖液中静脉滴注，用时应注意避光。,治 疗,6、肾上腺皮质激素：地塞米松0.2-0.5mg/kgd，静脉滴注。7、营养及促进心肌代谢药： 1）维生素C：100-150mg/kgd，溶于葡萄糖液中静脉滴注，每日一次。 2） 1,6二磷酸果糖：150-250mg/kgd，