第十一章 眼的屈光及调节及老视病人的护理.ppt

屈光不正及老视病人的护理 眼的屈光 当外界光线通过眼的光学系统后 能在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能 眼的光学系统角膜43D房水晶状体19D玻璃体眼轴长度24mm屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定 概述 屈光和光学系统 定义 为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能 机理 睫状肌收缩 晶状体悬韧带松弛 晶状体变凸 前面弯曲度增加 眼屈光力增强 看清近处目标 睫状肌放松 晶状体悬韧带拉紧 晶状体变平 前面弯曲度减小 眼屈光力减弱 看清远处目标 集合 调节时为保持双眼单视 双眼内转 概述 调节 正视和屈光不正 正视眼 调节放松 5m以外的平行光线 经过眼的屈光系统后 焦点恰好落在视网膜上 屈光不正 调节松弛 平行光线的焦点在视网膜之前 近视眼在视网膜之后 远视眼各子午线的焦点不在同一平面 散光 正视和屈光不正 正视眼示意图 正视和屈光不正 近视眼示意图 正视和屈光不正 远视眼示意图 正视和屈光不正 散光示意图 正视和屈光不正 一 近视 一 定义 眼在调节松弛状态下 平行光线经眼的屈光系统屈折后所形成的焦点在视网膜之前 二 病因 可能多种原因1 遗传因素2 发育因素随年龄增长 眼轴逐渐加长3 过度调节疲劳 三 分类 1 按屈光改变的原因 1 轴性近视眼轴过长 2 屈光性近视角膜或晶状体的弯曲度过强或屈光指数增强所致2 按近视程度分类 1 轻度 3 00以下 2 中度 3 00 6 00 3 重度 6 00以上 四 临床表现 1 视力远视力下降 近视力正常 2 视疲劳由调节与集合不协调引起 3 眼位偏斜近视眼看近时不用或少用调节 所以集合功能也相应减弱易引起外隐斜或外斜视 4 眼球改变低中度近视眼底无变化 高度近视眼底可出现不同程度的眼底退行性改变 1 豹纹状眼底与弧形斑 2 黄斑部改变出血或形成新生血管膜 3 周边部视网膜变性 视网膜裂空 严重视网膜脱离 4 玻璃体液化 浑浊和后脱离 矫正原则 看得舒服 看得清晰 看得持久矫正方法眼镜 凹透镜 角膜接触镜屈光手术角膜屈光手术眼内屈光手术 人工晶体植入后巩膜加固术 五 近视矫治 角膜屈光手术 分为激光与非激光手术 超薄LASIK 超薄型准分子激光原位角膜磨镶术目前 超薄LASIK已经成为取代常规LASIK手术的主要屈光手术方法 LASIK 准分子激光角膜原位磨镶术 EPI LASIK 准分子激光机械法上皮瓣下角膜磨镶术 LASEK 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 ICRS 角膜基质内环植入术 PRK 准分子激光角膜切削术 RK 放射状角膜切开术 六 护理诊断与措施 1 知识缺乏 近视激光手术知识缺乏 做好术前准备 停戴隐形眼镜 冲洗结膜囊 泪道 充分休息 全面眼部检查 视力 屈光度 眼前段 眼底 眼压 角膜地形图 角膜厚度 眼轴长度 术后休息 3天内避免脏水入眼 1周内避免揉眼 外出戴太阳镜 遵医嘱复查 2 疼痛 与手术有关药物护理3 感知改变 视力下降 介绍近视矫正方法 屈光矫正方法 框架眼镜 角膜接触镜 屈光手术角膜屈光手术 激光手术眼内屈光手术 白内障手术巩膜屈光手术 巩膜加固术 巩膜扩张术 4 健康教育 预防近视眼的发生预防近视眼的发展预防近视眼的并发症推广健眼操 眼保健操 1 眼保健操 已由教育部和卫生部定为在校学生的健眼操 虽有学者对其效果有不同看法 但只要能够按照规定认真去做 对眼的健康有益无害 2 远眺法和晶体操 这2种健眼操都是根据 长期看近是引起近视的主要动因 反其道而行之 设法看远就可预防近视的发生所设计 这类方法 在所有防治近视的科普读物中均有详细介绍 亦不赘述 3 手指操 现分2种做法 分述如下 有目标的手指操 把右手食指伸直 垂直放在两眼下前方15 25cm处 当两眼注视远方10m以外物体时 两眼即处于看远状态 此时两眼的眼轴散开可使两眼视线平行 两眼调节为零和瞳孔放大 当两眼注视眼前手指时 两眼即处于近反射状态 根据食指与眼的距离 如放在15cm处时 可以产生6 6D的调节和6 6米角 ma 的集合 如两眼交替看远方物体和近处手指 必然使两眼眼内外肌肉联合运动 这是一种非常合理的防治近视的健眼操 无远目标的手指操 将一个手指垂直地放在两眼前方 当两眼注视近处手指时形成双眼单视使两眼处于看近状态 根据手指与眼的距离可进行程度不同的两眼眼内外肌近距离的协同锻炼 但当被试者去看想象中的远目标 同时有意识地不去注视近处手指 两眼眼轴即向外旋转 由于远处无注视目标 就把近处手指看成左右交叉的两个模糊的指影 忽而注视眼前手指 忽而看想象中的远方目标 就可进行无远目标的手指操了 如同时将手指左右上下移动 就可进行两眼眼肌全方位的眼内外肌的锻炼 此法简单方便随时随地可做 如能坚持 确实是防治近视的方法中经济又有实效的好方法 二 远视眼 一 定义 调节松弛状态下 平行光线经眼的屈光系统屈折后在视网膜后形成焦点 在视网膜上不能形成清晰的物像 二 分类1 按病因分类 1 屈光性远视屈光面弯曲度变小 2 轴性远视 3 无晶状体眼2 按程度分类 1 轻度 3 00以下 2 中度 3 00 0 3 重度 00以上 三 临床表现 1 视力轻度无异常表现 中度远视 远视力正常 近视力下降 高度远视 远近视力都下降2 视疲劳3 内斜视4 高度远视眼眼球小 前房浅 视乳头呈现假性视乳头炎 四 诊断要点 五 处理原则 凸透镜矫正 可行角膜屈光手术 六 治疗 青少年低度远视者 视力正常观察 青少年中度远视者 视力影响配镜治疗 中年低度远视 观察 中年中高度远视 视力下降配镜治疗 七 护理诊断与措施 知识缺乏 缺乏正确佩戴眼镜知识告知知识 及时纠正斜视 三 散光 一 定义 由于眼球各子午线的屈光力不同 平行光线进入眼内各径线上不能同时成像因而不能形成焦点 而形成两条焦线和最小弥散斑 二 病因规则散光 最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直 否则为不规则散光规则散光 先天或后天因素导致角膜表面不平 不规则散光 圆锥角膜 角膜云翳或晶状体疾病等使角膜或晶状体屈光面不规则所致 视物模糊视疲劳代偿头位头位倾斜和斜颈眯眼视物 以达到针孔或裂隙的作用散光性弱视 幼年高度引起眼底 视盘垂直椭圆形 边缘模糊 三 临床表现 规则散光柱镜矫正不规则散光可试用硬性透氧性角膜接触镜角膜屈光手术准分子激光 四 散光矫正方法 老视 一 定义 年龄增长 晶状体弹性逐渐下降 引起眼调节功能减弱 近视力减退 老视 定义 为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能 机理 睫状肌收缩 晶状体悬韧带松弛 晶状体变凸 前面弯曲度增加 眼屈光力增强 看清近处目标 睫状肌放松 晶状体悬韧带拉紧 晶状体变平 前面弯曲度减小 眼屈光力减弱 看清远处目标 集合 调节时为保持双眼单视 双眼内转 调节 二 临床表现 视近物困难视疲劳远视眼