革兰阴性菌流行病学大事记2016

2005-2015革兰阴性杆菌流行病学大事记,胡付品复旦大学附属华山医院抗生素研究所,主要内容,细菌耐药监测结果CHINET监测11年数据细菌耐药变迁带来的启示政策及规范措施的实施细菌的世界：平衡、优胜劣汰未来临床+微生物的重要作用,历年来监测的革兰阴性菌和阳性菌,阴盛阳衰,启示1：数据反映临床现状,历年监测分离自住院和门急诊患者的菌株数,启示2：数据反映政策引导效果,历年监测不同标本来源的菌株数,呼吸道,尿液,血液,伤口脓液,启示3：数据反映政策引导效果,脑脊液,历年监测的革兰阴性杆菌的分离率变迁,大肠埃希菌（3949）,肺炎克雷伯菌（2136）,鲍曼不动杆菌（2016）,铜绿假单胞菌（2646）,阴沟肠杆菌（641）,嗜麦芽窄食单胞菌（1088）,启示4：数据反映临床现状，揭示细菌优势变迁,产ESBLs菌株的检出率(CHINET 2005-2015),启示5：数据反映细菌变迁之“韬光养晦”,伪装的ESBL假阴性菌株：细思极恐！,细菌：肺炎克雷伯菌耐药：头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、亚胺培南ESBL：阴性（假阴性）,伪装的ESBL假阴性菌株：细思极恐！,含酶抑制剂复合制剂与相应单药抑菌圈直径相差5mm，即判断该菌为产ESBLs菌株,头孢噻肟（6mm）,头孢噻肟/CLA（16mm）,16mm 6mm = 10mm,均为KPC2酶的菌株数69株，占 84.1 %，其中68株菌伴有ESBLs（99%，68/69）68株CRE肺炎克雷伯菌（82.95%,68/82），MLST分型以ST-11为主，占83.8%；神经外科、中心ICU、急诊ICU,Fupin HU,et al Journal of Medical Microbiology 2012,61:132,产ESBLs菌株的检出率(CHINET 2005-2015)数据模拟85%补偿,真实,伪装,主要肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药变迁：暴风雨席卷而来，各有分化,大肠埃希菌,阴沟肠杆菌,弗劳地柠檬酸杆菌,肺炎克雷伯菌,全国各医院CR-KPN分离率前20名（2015）,碳青霉烯酶的分类,中国CRE对碳青霉烯类抗生素耐药的主要机制,产KPC酶：2007年最早浙江。随后上海、北京、武汉、南京、河南、福建、四川、重庆、江西、江苏、云南等。产NDM酶：2012年重庆首次报道，随后浙江、河南、江西等。产IMP酶：2009年浙江杭州、随后福建、重庆、江西等。其他少见机制：外膜蛋白的改变。,KPC和NDM是主导碳青霉烯抗生素耐药的主要酶，其流行存在地域差异。NDM比KPC来势更凶猛。,资料来自张嵘教授课件,全国范围的CRE调查,2014-2015全国CRE的流行病学调查，涵盖全国所有省、自治区和直辖市，除西藏、青海、黑龙江、内蒙古和台湾 。肺炎克雷伯菌：blaKPC检出率：69.7%blaNDM检出率：22.5%blaIMP检出率：1.6%。大肠埃希菌： blaKPC检出率：39.2%blaNDM检出率：49.7%blaIMP检出率：1.8%,资料来自张嵘教授课件,全国大肠埃希菌耐药和耐药基因分布图,全国肺炎克雷伯菌耐药和耐药基因分布图,Fupin Hu, et al., JMM, 2012, 61:132-136,碳青霉烯类在临床抗感染治疗中的地位,抗菌药物,细菌,儿童医院临床分离碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（196-336株）,Outbreak of NDM-1-producing Klebsiella pneumoniae ST76 and ST37 isolates in neonates,Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2016; 35: 611618,儿童分离碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌播散趋势,2014年,2015,CRE（3.7%）,CRE（10.7%）,28个病区,10个菌种,5个菌种,阴沟肠杆菌,12个病区,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,摩根摩根菌,黏质沙雷菌,阴沟肠杆菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,弗劳地柠檬酸杆菌,潘氏变形杆菌,17309株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）,谁敢横刀立马，唯我煤（酶）炭（碳）加米,12552株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）,谁敢横刀立马，唯我煤（酶）炭（碳）加米,碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌对其他抗菌药的敏感率（%）,3712株肠杆菌属细菌对抗菌药的耐药率（%）,谁敢横刀立马，唯我煤（酶）炭（碳）加米,38421株肠杆菌科细菌对抗菌药的耐药率（%）,7700株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）,铜绿假单胞菌：耐药率逐年降低,“绿卡”：看来大家都是喜欢的！,9503株不动杆菌属(鲍曼不动93.4%)对抗菌药的耐药率（%）,碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌对其他抗菌药的敏感率（%）,鲍曼不动杆菌：不动中求动,细菌耐药变迁：谜底何时揭开？,一山不能容二虎,除非一公和一母,微生物界的“雷曼兄弟”，人类的灾难！,主要革兰阴性杆菌对阿米卡星耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对环丙沙星耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对头孢噻肟耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对头孢他啶耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对美罗培南耐药变迁,主要革兰阴性杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药变迁,主要革兰阴性杆菌