脑恶性淋巴瘤健康教育路径

NEW ORIENTAL,应用健康教育路径 开展PBL健康教育,NEW ORIENTAL,流行病学和诊治流程,相关概念,PBL健康教育路径,NEW ORIENTAL,流行病学,脑恶性淋巴瘤（primary brain lymphoma,PBL） 又称中枢神经系统淋巴瘤，包括原发中枢神经系统淋巴瘤和全身淋巴瘤侵入中枢神经系统的继发性淋瘤,NEW ORIENTAL,颅内肿瘤的第五位,好发年龄4060岁,男女性别间无明显差异,流行病学,中枢神经系统肿瘤的1%3%,NEW ORIENTAL,诊治流程,过去国内治疗都是手术后放化疗,CHOP方案环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松,预后不好，平均存活时间只有8-10个月,NEW ORIENTAL,诊治流程,头颅CT,核磁共振怀疑恶性淋巴瘤,大剂量甲氨蝶呤化疗,美国中枢神经系统恶性淋巴瘤诊治指南（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）,采取立体定向活检确定诊断,化疗后配合放疗,NEW ORIENTAL,健康教育路径,是指为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某类疾病患者或正在执行某种特殊治疗的患者制定的住院期间进行的健康教育路径或表格。,NEW ORIENTAL,PBL健康教育路径,NEW ORIENTAL,健康教育路径,入院第一天健康教育内容：,入院须知介绍：1、介绍床单位、同室病友、病房环境、禁止吸烟2、主管医生、主管护士3、作息时间、陪人探视制度、贵重物品保管4、住院告知书,NEW ORIENTAL,健康教育路径,入院第一天：,辅助检查和标本留取：1、CT MRI B超 心电图2、血标本、痰标本、大小便3、立体定向活检术 饮食高热量、高蛋白、高维生素、少刺激性饮食,NEW ORIENTAL,健康教育路径,入院第二天至化疗前：,心理疏导，根据患者不同情况，指导患者用积极 的态度去认识疾病，接受化疗（需要保密的病人 要做好保密性医疗措施）,介绍疾病的临床表现和治疗方法，做好用药指导,疼痛教育，告知患者学会表达疼痛的程度：疼痛 分为0-10分，0分代表无痛，5分代表中度疼痛， 10分代表最痛,NEW ORIENTAL,0 2 4 6 8 10,这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）,面部表情疼痛分级量表,NEW ORIENTAL,健康教育路径,化疗期间：化疗毒副反应应对,皮肤黏膜损害 MTX化疗后最大的副作用是黏膜损伤，以口周肛周黏膜溃疡最为常见，其中以口腔黏膜炎（oral mucositis,OM）居多，它不仅增加患者的痛苦，影响进食，而且能导致患者对治疗失去信心，进而影响治疗效果。为了预防大剂量MTX化疗导致的口腔炎，我们科做了一个健康教育路径表，通过有针对性的指导来预防OM,NEW ORIENTAL,预防大剂量MTX化疗口腔黏膜炎健康教育路径表,NEW ORIENTAL,健康教育路径,口腔黏膜炎,皮肤损害,NEW ORIENTAL,健康教育路径,口腔黏膜炎反应分级标准,0级为无1级为黏膜红斑且疼痛2级为黏膜红斑并发溃疡，可进食3级为黏膜溃疡，需进流食4级为不能进食,NEW ORIENTAL,健康教育路径,骨髓抑制比较常见，主要表现为外周血细胞减少，以白细胞下降为主，可出现血小板、红细胞减少，可合并感染出血。我们应该对患者采取保护性隔离，严格限制探视，防止交叉感染。出现血小板降低时，减少患者活动，防止受伤，必要时嘱其绝对卧床，避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳肝功能损害遵医嘱应用保肝药物，及时抽取血标本化验肝功,NEW ORIENTAL,健康教育路径,胃肠道反应患者出现恶心呕吐食欲不振时，嘱患者少食多餐，合理饮食，进食易消化半流食，避免食用油腻辛辣刺激性食物化疗侧肢体不要过多活动，出现局部疼痛、肿胀时及时通知医护人员嘱患者多饮水，保证尿量2000ml以上,NEW ORIENTAL,健康教育路径,出院指导注意休息，可以参加日常活动加强营养、合理饮食、避免刺激性和不易消化食物遵医嘱服用出院带药遵医嘱定期复查血常规遵医嘱再次来