腰椎骨折术后腹胀病人的预防及护理

脊柱骨折术后腹胀的预防及护理,术后腹胀是脊柱骨折手术后一种常见并发症，常导致患者食欲不振，腹痛，甚至烦躁，焦虑等，严重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流，诱发下腔静脉血栓形成，并可直接影响到创伤的治疗及恢复，临床上述一症状常被医护人员所忽视，以致增加了患者的痛苦。,脊柱骨折术后腹胀的预防及护理,1.脊柱骨折术后引起腹胀的原因2.术前的预防3.术后的处理,脊柱骨折术后引起腹胀的原因,术前原因 术前灌肠不彻底，未排空肠腔内积气和粪便而导致腹胀。,脊柱骨折术后引起腹胀的原因,术中原因 由于手术操作对腹腔脏器的刺激以及麻醉药物的抑制作用，使胃肠蠕动减弱，术中镇痛药物的应用也可影响肠蠕动功能。,脊柱骨折术后引起腹胀的原因,术后原因 1 吞气量增加 由于术后有吸氧管的刺激，患者多张口呼吸，可使吞气量增加，导致腹胀。 2 运动少 患者对疼痛耐受差，又多依赖镇痛剂，惧怕疼痛不愿翻身及床上活动，导致胃肠蠕动减弱。,3 钾丢失 由于手术前后禁食，各种引流管的引流都可使钾丢失增加，从而使血清K+降低，而低钾可使胃肠道张力低下，引起腹胀。 4 术后疼痛 患者大多呼吸为浅快呼吸，加之疼痛呻吟，可使吞气量增加，导致腹胀。,5 止痛泵及麻醉药物导致肠蠕动减慢，术中镇痛药代谢缓慢，使用镇痛泵，使肛门排气延迟，这是因为镇痛药能中等程度提高胃肠道平滑肌与括约肌的张力，减少推进性活动，此外，镇痛药亦可对中枢产生抑制，从而抑制了肠管的收缩，导致肛门排气及肠蠕动恢复的延迟。,护理措施及干预,1.术前指导 术前加强饮食指导，多食润肠通便之物，保持大便通畅。向病人解释床上活动四肢及翻身的重要意义，使病人被动与医护人员合作，变成自觉配合治疗及训练。,护理措施及干预,2.术前准备 麻醉前常规禁食12h，禁水4h。根据病人情况，手术前晚灌肠，必要时使用甘油灌肠剂，尽量排空肠腔内积气和粪便。,护理措施及干预,3.心理护理 加强与患者交流，嘱患者疼痛时勿张口呼吸及大声叫喊，以免增加吞气量，造成腹胀。,护理措施及干预,4.早期活动 术后患者麻醉消失后即可做肢体的主动活动，6h后协助患者改变体位，之后每2h改变体位一次，有效缓解了患者腹胀。,护理措施及干预,5.饮食指导 嘱患者术后6h，可给予少量饮水，米汤等，根据病情给予富含高热量，高蛋白，高维生素，流质或半流质饮食。禁食牛奶、豆类、油炸等产气及含糖多的食物。可指导患者每日清晨空腹饮温开水，可刺激胃结肠反射而促进排便，减少肠胀气。,护理措施及干预,西药治疗口服多潘立酮片，多潘立酮片为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，可增加食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐等。,中医对症治疗,中药治疗口服四磨汤，四磨汤的主要成分是木香、枳壳、乌药和槟榔。木香、枳壳、乌药、槟榔均具有兴奋胃肠道平滑肌、抑菌作用，同时木香、乌药均具有解痉止痛作用；槟榔具有促使胃肠道分泌亢进、食欲增加的作用，同时有驱虫作用；枳壳还具有化痰消积作用。口服四磨汤，对腰椎骨折术后促进胃肠蠕动有较明显的效果。,中医对症治疗,番泻叶的物理特性是易溶于碳酸氢钠的水溶液，因此制取番泻叶的最好方法是加入少量碳酸氢钠 ，用沸水 冲泡 。番泻叶经保留灌肠 ，番泻苷 A 在大肠内被细 菌酶水解为致泻作用较强的葸酮。葸酮具有以下药理作用 ( 1) 刺激肠黏膜，加快肠蠕动; (2) 拟胆碱作用兴奋肠道平滑肌 M 一胆碱 能受体 ，加快肠蠕动 ; (3) 抑制肠平滑肌 的 Na+ 一 K 一 ATP 酶 ，阻断Na 从肠腔转移至细胞内使肠腔内渗透压升高，保留大量水分使肠内容物增多 ，机械性刺激肠壁而使蠕动增强。,中医对症治疗,番泻叶浸剂保留灌肠治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘起效快 ，疗效优，是临床上治疗胸腰椎骨折后腹胀便秘的理想方法。 治疗方法番泻 叶 20g、 碳酸氢钠 2g 加入杯 中，冲入 100摄氏度 沸水400ml ，加盖静置 30min后取 汁(药温 39 41) 200ml 灌肠 ，保留 30 -60min。如肠功能恢复不佳，大便未行 ，4h 后重复应用 1次 。,中医对症治疗,1.药物处理采用针刺双侧足三里治疗的方法，让患者仰卧，双腿屈膝成90，在外膝眼下3寸处胫骨前棘外一横指，用2ml注射器抽取新斯的明1ml（0.5mg）,常规消毒局部皮肤后,分别直刺左右两穴1.52cm深,缓慢上下提插,待两腿感酸、胀、麻后抽取无回血后，即将药物缓慢推入，注射完毕后用干棉签压迫1min。,中医对症治疗,足三里正坐屈膝位，在外膝眼下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）处。,中医对症治疗,温灸神阙穴治疗腹胀的作用机理：术后腹胀在祖国医学中属呕吐、腹痛、便秘、积聚等疾病范畴，由于术后正气亏虚、脏腑失和、肠道传导功能失司、气机紊乱引起。“六腑以通为用、以降为顺”，术后胃肠功能的恢复，亦以六腑通调为要。,中医对症处理,灸法为我国传统医学的外治法之一，针所不为，灸之所宜，气血不足者，灸法可补之;经脉陷下者，灸火可起之;经络淤阻，灸可通之;中气陷下者，灸可举之;开其穴令邪气出之。神阙穴又名气舍、气寺，为任脉之穴，是神气聚集的场所，不仅是脏腑经络气血的生理病理变化“反应点。也是接受刺激并调节脏腑、经络功能的“刺激点”，具有“天然热敏点”特性。艾灸神阙，借艾火的温热刺激和艾绒的穿透力，通过经络传导而起到疏通经络、通调脏腑、调整胃肠气机，使阴阳气血调和、胃肠蠕动恢复，从而减轻腹胀。,中医对症处理,按摩腹部 评估腹胀情况，教会患者