感染性心内膜炎常见病原菌及抗微生物治疗细菌真菌项目

,感染性心内膜炎的常见病原菌,及抗微生物治疗,李光辉,复旦大学附属华山医院,内容,1.2.3.4.5.6.7.,定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防,定义,感染性心内膜炎 发生在心脏内膜的炎性过程 心脏内膜损伤后感染 通常累及主动脉瓣和二尖瓣,定义根据部位 左心心内膜炎,自身瓣膜心内膜炎(NVE)人工瓣膜心内膜炎(PVE),早发：术后1年内晚发：术后1年外,右心心内膜炎人工装臵相关心内膜炎 (ICD),院内非院内,社区获得性心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎,定义根据获得方式 医疗相关性心内膜炎,内容,1.2.3.4.5.6.7.,定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防,流行病学,全美每年10-20,000 例男:女=1.7:1新趋势,平均发病年龄1926年为30岁,目前半数以上大于60岁风湿热呈下降趋势人工瓣膜越来越多院内及吸毒者越来越多葡萄球菌感染越来越多,流行病学,二尖瓣单发占28-45%主动脉瓣单发5-36% (二叶瓣占所有NVE的20%)二尖瓣和主动脉瓣0-36%三尖瓣0-6%肺动脉瓣 38.0 C,血管损害征象,大动脉栓塞，脓毒栓塞性肺梗死，霉菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血、Janeway损伤等,免疫异常征象,肾小球肾炎、Osler结节、Roth出血点及类风湿因子,微生物学证据,血培养阳性但未能达到主要标准要求；或与感染性心内膜炎一致的活动性细菌感染的血清学证据,心超证据,与感染性心内膜炎但不符合上述主要标准,血培养,抗菌药物开始前留取标本三瓶血培养 需氧、厌氧及真菌, 每瓶10ml三套血培养,心超,经胸 (TTE) 和经食道(TEE)在诊断处理和随访中具有重要意义一旦怀疑IE立即作心超TEE敏感性 优于TTE (90-100% vs. 40-63% )检查IE并发症时首选TEE,心超IE的心超发现,赘生物脓肿,VegetationAbscess,假动脉瘤 Pseudoaneurysm,穿孔瘘管,PerforationFistula,瓣膜瘤 Valve aneurysm人工瓣膜开裂 Dishence ofprosthetic valve,内容,1.2.3.4.5.6.7.,定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防,治疗基本原则,成功治疗有赖于清除病原菌选用杀菌剂根据病原菌选药必要时外科手术,治疗基本原则,NVE- 标准治疗 2-6 周以清除病原菌PVE 疗程需6周或更长链球菌IE 可2 周疗程，如内酰胺类联合氨基糖苷类最常用的药物氨基青霉素、庆大霉素内酰胺类过敏患者选用万古霉素,38,2005 AHA/IDSA 感染性心内膜炎,Circulation 2005;111;e394-e434,39,Circulation 2005;111;e394-e434,2005 AHA/IDSA感染性心内膜炎,2009 ESC感染性心内膜炎,67: 269 central venous catheters and old age.,JAntimicrob Chemother 2012; 289 disease,41,2012 BSAC 感染性心内膜炎,Risk factors include intravenous drug use, end-stage liver,葡萄球菌心内膜炎治疗推荐,链球菌心内膜炎治疗推荐,肠球菌心内膜炎治疗推荐,Q热治疗推荐,巴尔通体心内膜炎治疗推荐,真菌心内膜炎治疗推荐,感染性心内膜炎的手术适应证与时机,内容,1.2.3.4.5.6.7.,定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防,内容,1.2.3.4.5.6.7.,定义流行病学微生物诊断治疗并发症预防,预防,首选和最重要 恰当的口腔卫生定期牙科检查抗生素预防仅用于高危患者,有人工瓣膜或人工材料进行瓣膜修复的患者;IE病史;先天性心脏病,紫绀型CHD未经手术修补者或虽经手术修补但仍有残余缺损、分流或瘘管CHD经人工