颌面部牵张成骨

牵引速率及频率对牵张成骨的影响,2017/11/10,Effects of distraction rate and frequency on distraction osteogenesis,Contents,DO mechanism,Summary,question,experimental data distraction rate and frequency,Gavriil Abramovich Ilizarov （1921-1992）伊里扎洛夫 俄罗斯 西伯利亚 库尔干1951 张力拉力法则 活体组织逐渐施加牵引力产生张力，可以刺激和保持组织的再生1973年 synder 狗下颌骨牵引生成15MM1980年 意大利 俄罗斯的第二次革命,发展历史 History,张力拉力法则 law of tension-stress牵张成骨术： 指将骨切断成为保留软组织附着及血供的两个骨段，用牵张器固定，经一段时间后按一定速度和频率逐步施加牵拉力将骨段牵开，骨间隙保持一定张力，刺激组织生长新骨不断增殖，达到骨延长目的,基本概念Basic Concepts,牵张成骨的 4 个阶段 DO is to be completed in 4 stages,骨切开术 osteotomy 全层骨皮质截开，新骨形成的重要条件之一是保存骨髓血供的完整间歇期 latency period Generally speaking， 37 d牵引期 distraction period DO关键阶段，其时间取决于增长或扩宽患骨的总量，可以通过改变牵张的速度和频率来改变稳定期 consolidation period Generally speaking， maxillary：46 W，mandible ：34 W,牵引速率和频率是影响牵张成骨效果的关键因素之一牵张成骨的效果和疗程很大程度上由牵张成骨手术的过程所决定，其中牵引速率及牵引频率对牵张成骨效果及疗效的影响越来越得到人们的关注,Ilizarov 的动物实验已证明，在下肢牵张成骨中，1 mm/d 是最适宜的牵引速度，当牵引速度为 2.0 mm/d，固定 4 周后，两断端是结缔组织愈合而牵引速度为 1.0 mm/d 时，两断端则是骨痂愈合。,Al Ruhaimi的实验中，比较兔下颌骨牵引不同速率的成骨作用,0.5 mm/d,1 mm/d,2 mm/d,未成熟的骨联合,成骨的效果（稳定性）最好,纤维性联合,目前以 1 mm/d 为牵引速 度在临床各个部位的牵张成骨中也得到了广泛应用,过小的牵引速率达不到刺激新骨生成的目的，过大的牵引速率能会导致纤维组织形成,提高牵引速率对成骨效果的影响,Al Ruhaimi 以兔为模型进行下颌骨快速牵引的研究，结果都证实提高牵引速度将导致成骨不良， 并且发现有牵引速度越快成骨质量越差的现象。,快速牵引使牵引区新生毛细血管断裂并形成小血肿，同时也抑制了血管生成，使局部组织缺血，出现坏死灶、囊性变及软骨生成，最终阻碍新骨生成，甚至出现骨不连。在牵张成骨过程中，不论是颌面骨还是四肢骨，单纯提高牵引速度会导致成骨不良，骨愈合延迟或骨不连。,牵引频率对牵张成骨的影响,Ilizarov 的实验观察， 狗胫骨在 1 mm/d 的牵引速度下，当频率增加到 60 次(0.017 mm/24 min)时，X 射线检查就很难观察到纤维间区，稳定 1 个月后的皮质骨厚度和密度几乎与正常骨相当。 而以 1 mm1 次/d 牵引的实验动物在稳定 0.5 年后才能达到相近的成骨水平。,60 t/d,1 t/d,4 t/d,在日牵引速率固定的条件下，牵张频率越高，成骨效果越好,研究牵引速率恒定下（ 1 mm/d ） 3 种频率延长山羊胫骨的影响,研究证明，在有效的牵张速度范围内，牵张频率与新骨的生成能力成正比The distraction rate is proportional to osteogenesis一般认为 24 次/d 为佳，即速度为 1 mm/d 时,每次 0.250.5 mm 为好,Question：,1.牵张成骨、拔牙创愈合，骨折愈合之间的区别2.更高频率的牵张器？连续牵引?自动牵引装置？3.临床病例失败的原因,作为牙 颌面畸形的一种新的治疗方式，目前已得到公认。牵引速率和频率是影响牵张成骨效果及疗程的关键因素之 一，过小的牵引率达不到刺激新骨生成的目的，过大的牵引速率能会导致纤维组织形成而无新骨生成,甚至造成骨不联合。在一定的牵引速度下增加牵引频率可促进成骨，高频率牵引或连续牵引是促进牵张成骨的有效方法。,Summary,rate 1 mm/d and frequency 24 t/d 临床广泛应用，成骨效果最好,Rate 1 mm/d and frequency 24 t/d Broadly used in clinical medicineThe result of osteogenesis is the best 临床广泛应用，成骨效果最好,参考文献,【1】Ilizarov GA The principles of the Ilizarov method. 1988. Bull HospJt Dis. 1997;56(1):49-53.【2】al Ruhaimi KA Comparison of different distraction rates in the mandible: an experimental investigation. Int J Oral MaxillofacSurg. 2001;30(3):220-227.【3】Ilizarov GA. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: Part II. The influence of the rate and frequency of distraction. Clin Orthop Relat Res. 1989;(239):263-285.【4】龙洁,樊瑜波,田卫东,吴玲,郑晓辉 . 不同牵张速率对山羊下颌骨牵张成骨中新骨形成的影响 . 实用口腔医学杂志, 2007年 23卷 第01期 。【5】李继华，胡静，王大章，等。不同牵张速度对下颌骨延长后新骨生成的影响【J】。口腔医学纵横，2001,17（4）：262-4.【6】凌宁,王银龙.影响颌骨牵张