原醛筛查和诊断

原发性醛固酮增多症 筛查和诊断,原醛不再被认为少见病,高血压患者中的原醛患病率1955-1990 年：1% 1990 年以后：5 -10%,原醛是最常见的继发性高血压,*肾衰患者未列入调查，包括临床前库欣，未做检查,原醛和原高患者中CVD患病率,- Catena C. et al. Arch Intern Med. 2008;168:80-85,原醛手术治疗后高血压治愈率：不同年龄组,Overall cure rate: 40% (58/148)Hypertension Cure: BP 3.5 mmol/L Without medication,* P0.001,PA筛查对象,中、重度高血压，难治性高血压患者；高血压伴有自发性或利尿剂引起的低血钾；高血压伴有肾上腺偶发瘤；有早发高血压或40岁以前发生脑血管事件家族史者；一级亲属中有原醛症患者的所有高血压患者。,- Funder JW, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93:32663281,原醛患病率: 不同级别高血压,PA的患病率,- Rossi GP. et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:2293-2300,(n=139) (n=484) (n=349) (n=154),Prevalence of PA （%）,难治性高血压中原醛患病率,Gallay BJ, et al. 2001; Strauch B, et al. 2003; Calboun DA. 2002; Eide IK et al. 2004,PA筛查对象,高血压伴糖尿病(14%)、睡眠呼吸暂停综合征(34%)； - Monticone S, et al. Morm Metab Res 2012;163-7169 所有高血压患者 (日本原醛诊治指南）。 - Nishikawa T, et al. Endocrine J 2011;711-721,原醛筛查指标,低血钾? 确诊原醛中仅30%有低血钾。 高血醛固酮? 确诊原醛中27%患者的血醛固酮 4 周，安体舒通 6周停用-阻滞剂、-甲基多巴、 可乐定、双氢吡啶类钙拮抗剂、NSAID、 ACEIs、 ARBs 2 周换用对ARR影响小的降压药缓释维拉帕米、-受体阻滞剂、肼苯哒嗪采血时间8-10 Am体位至少2小时立位/坐位后, 坐位 5-15 min 采血标本保存室温,ARR测定注意事项,-瑞金医院高血压科: 高血压及相关疾病专科诊治流程, 2012年,各国不同 ARR 切割点,Aldo:ng/dl ; PRA:ng/ml/h,- Funder JW, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93:32663281,25002000150010005000,Upright ARR (pg/ml per ng/ml/h),Sensitivity,0.00 0.25 0.50 0.75 1.00,0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Specialty,Area under ROC curve 0.97,EH Adenoma/Hyperplasia,中国 人群立位 ARR 切割点 240 pg/ml per ng/ml/h (24 ng/dl per ng/ml/h),- 陈绍行, 等. 中华心血管病杂志, 2006; 34:868-872,敏感性 93.33%特异性 93.85%,ARR的应用,需重复测定;考虑血浆醛固酮水平 (150pg/ml);ARR作为筛查使用，不用于诊断30%-50% 高 ARR 患者的Aldo能被抑制,Kaplan NM: J Hypertension 2004,22:863-869,- Funder JW, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2008, 93:32663281,原醛确诊试验,静脉盐水负荷试验 注意事项,反指征:心功能III-IV级； 慢性肾功能不全 (eGFR70岁。纠正低血钾,-瑞金医院高血压科: 高血压及相关疾病专科诊治流程, 2012年,原醛亚型分类,肾上腺醛固酮腺瘤（30-35%)双侧肾上腺增生症（60-65%)单侧肾上腺增生症 (2-3%)醛固酮生成腺癌 (1%)遗传性醛固酮增多症糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症(GRA)家族性高醛固酮血症II（FH-II)家族性高醛固酮血症III （FH-III）,原醛分型和定位技术,肾上腺CT 薄层扫描 (2-3mm) 肾上腺静脉采血 （Adrenal venous sampling, AVS)基因检测 适用于以下原醛患者: - 20岁 - 有原醛家族史或一级亲属中240 X 2次,2L 0.9%生理盐水滴注 4h, 8:00-12:00试验前后血 PRA, Aldo, Cortisol,K+,知情同意书排除: 心功能III-IV级 Cr 200 mmol/L心梗病史不稳定性心绞痛半年内有脑血管意外者,盐水负荷试验,薄层CT(平扫+增强, 2.5mm),单侧腺瘤，40岁单侧增生双侧增生可疑结节未见异常,AVS,安替舒通/ 依普利酮 其他降压药物,双侧高分泌,单侧高分泌,单侧肾上腺切除 病人的手术意愿,随防,确诊PA：负荷后 Aldo 60pg/ml, 且负荷后PRA1ng/ml/h,患者病程, 年龄及其他合并症 病人的手术意愿,结论,原醛是最常见的继发性高血压，在高血压中约占5-10%，仅部分原醛患者有低血钾。对2、3级高血压、难治性高血压、早发高血压、伴低血钾或伴肾上腺偶发瘤的高血压患者需要进行原醛筛查。上述患者到有条件的医院测定血浆醛固酮和PRA,