尿液检验

,尿 液 检 验,河南中医学院第一临床医学院 诊断学科,第一节 尿液标本的收集与保存,一、尿液标本的收集 1.晨尿 适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、 管型等检测。 2.随机尿 适用于门急诊化验。 3.空腹尿和餐后尿 用于尿糖检测。,4.导尿和中段尿 用于细菌培养。 5. 12小时尿 用于爱迪氏计数。 6. 24小时尿 用于蛋白、肌酐等检测。 7.糖耐量尿标本 服用一定量葡萄糖后，分别于 1/2小时、1小时、2小时、3小时留取尿液， 同时 抽血送检。 8.其他 如浓缩稀释试验、PSP等。,二、尿液的保存尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。 （一）防腐剂保存1甲苯 2ml/100ml,阻隔空气,利于化学检测.2甲醛 0.20.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有型成份计数.3盐酸 10ml/24小时尿，适用于激素检测。4醋酸 10ml/24小时尿，适用于醛固酮、5羟色胺测定。5其他 如麝香草酚等。（二）冷藏保存,第二节 尿液常规检验,一、物理性状（一）尿量 正常成人24h为10002000 ml，平均为 1500 ml，昼夜之比为 2 ：1 或 3 ：2 1多尿 24小时3000 ml为多尿。2少尿 24h尿 400ml或17ml/h为少尿 3无尿 24h尿 100ml或12h内无尿,（二）颜色 正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色至黄褐色， 颜色深浅可受食物、药物影响。1血尿 眼观血尿、镜检血尿。 2血红蛋白尿 尿色呈红葡萄酒色或酱油色。3胆红素尿 尿液颜色呈深黄色或黄褐色。4乳糜尿 呈乳白色，有时可带少量红细胞。,（三）外观及透明度 常温下正常新鲜尿液清晰透明，放置后可出 现微量絮状沉淀物。新鲜尿液出现混浊见于：1尿酸盐沉淀 尿内尿酸盐较多时，在低温条件下 可有淡红色或白色沉淀，遇碱或加热可溶解。2磷酸盐和碳酸盐 白色晶体状，加热加酸溶解， 碳酸盐加热加酸溶解时，可产生气泡。3脓尿 尿内含有大量的脓细胞、细菌、炎性渗出 液，呈白色絮状混浊，加热加酸后，混浊不变或 加重。,（四）酸碱反应 正常新鲜尿呈弱酸性或中性，pH 6.06.5, 可在 pH 4.5 8.0波动;,尿呈碱性,尿呈酸性,酸中毒,酮症酸中毒,痛风,肾结核,白血病,4型肾小管酸中毒,碱中毒,严重呕吐,1、2、3型肾小管碱中毒,变形杆菌感染,（五）比重 又叫比密，与尿液所含溶质的浓度呈正比， 与尿量呈反比。受多种因素影响，正常情况下 尿比重波动于 1.015 1.025之间，婴幼儿偏低。 大量饮水，比重降低可1.030。比重高低取决于肾脏的浓缩功能。,病理性比重增高急性肾小球肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、 脱水、 心功能不全、 流行性出血热 少尿期等。,病理性比重减低肾实质性损害、肾小管功能疾病如急性肾功能不全，肾小管动脉硬化等。,精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好。,二、化学检验 尿的化学检验项目很多，常规检测主要有蛋白、糖、酮体、尿胆红素、尿胆原、亚硝酸盐等。,（一）尿蛋白检查 （定性） 1加热醋酸法 2磺基水杨酸法3、试带法（干化学法）,临床意义 生理性蛋白尿 组织蛋白尿假性蛋白尿 病理性蛋白质尿 肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿,（二）尿糖检测 正常人尿中仅含有少量的葡萄糖，24小时浓度为2.78mmol/L,定性试验为阴性.当血糖浓度8.8mmol/L，超过肾小管重吸收收能力时，葡萄糖从尿中排出过多，此时尿糖定性试验阳性。 1班氏定性法 2试带法 3班氏定量法 4邻甲苯胺法,临床意义尿糖阳性见于糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡萄糖及精神激动也可致阳性反应。临床上引起糖尿的原因很多，主要有以下几方面：1饮食性糖尿2暂时性糖尿 3血糖正常性糖尿 4血糖增高性糖尿 5其它糖尿,三、显微镜检查 尿沉渣显微镜检查可发现尿中各种有型成份，如细胞、管型、细菌、结晶、滴虫、虫卵、微丝蚴、包涵体、粘液丝等，对泌尿系统疾病的诊断具有重要意义。原理 利用光学、干化学或光电学原理观察、计算和识别尿液的有形成份。 方法1光学显微镜法2干化学法3流式细胞术,（一）细胞成份,中性白细胞（无染色,红细胞（无染色,瘤状 环状 岛状 红细胞（无染色,小圆或多边形上皮细胞,上皮细胞,扁平上皮细胞,大圆上皮细胞,尾形上皮细胞,表层扁平上皮细胞（无染色,表层扁平上皮细胞（S染色,中深层扁平上皮细胞（S染色,表层移行上皮细胞（S染色,深层移行上皮细胞（S染色,移行上皮细胞团块（S染色,圆柱形上皮细胞（S染色,肾小管上皮细胞（无染色,卵圆形脂肪球（S染色,移行上皮癌细胞 （S染色,（二）管型成份,透明管型（S染色,腊样管型（S染色,颗粒管型（无染色,颗粒管型（S染色,细颗粒管型,粗颗粒管型,宽带颗粒管型（S染色,细胞管型,上皮细胞管型,肾衰竭管型,类圆柱体,脂肪管型（S染色,红 细 胞 管 型,白 细 胞 管 型,其它,腊样管型,（三）结晶成份,酸性尿中的结晶,草酸钙结晶,尿酸结晶,碱性尿中的结晶,尿酸氨结晶,磷酸氨镁盐结晶,尿液沉淀物中的管型和细胞计数，对泌尿系统疾病的诊断和断和鉴别诊断有一定的意义。112小时尿液沉淀物计数（Addis