针灸治疗骨关节病的临床进展

针灸治疗骨关节病的临床进展,李艳慧,简要,疾病简要 膝骨性关节炎是临床中非常常见的中老年疾病之一。近年来引起国内外学者对该病的高度重视。美国2006年统计有近4600万人被诊断为关节炎，而膝关节骨性关节炎在所有关节炎中发病率最高，大约每5名成年人中就有1人患有此病。关节炎是美国主要的致残疾病，为此花费了高额的医疗费用。中国近年来的调查在全国各个城市的患病率达到15左右不等。,疾病因素,1.性别因素有资料表明，在50岁以前，男性膝骨性关节炎的发病率高于女性，但到50岁以后，也就是绝经期后，雌激素快速下降，导致女性骨骼中破骨细胞活跃而成骨细胞抑制，致使骨的破坏、吸收增加，合成减少而致骨质疏松。,2.肥胖因素超重致使膝关节负荷过重，关节软骨磨损。相关研究肥胖者，男性严重膝关节炎患病风险增加1. 9倍；女性严重膝关节炎患病风险增加3. 2倍，60超重者发生关节炎症，膝关节骨性关节炎患者只需减轻较少的体重，即可缓解症状。因此，超重是导致膝骨性关节炎的重要因素。,3.营养与骨质疏松症密切相关的营养素。当钙摄人下降，机体为了维持血清钙的水平，将骨骼中钙释放到血中，骨钙含量逐渐减少。易引起骨质疏松症。微量元素缺乏，长期蛋白质缺乏，维生素缺乏。4.损伤外力损伤也是膝关节骨性关节炎的诱发因素。,5肌力股四头肌力量的减弱，也易诱发膝关节骨性关节炎。6.免疫学、遗传易感性基因在女性骨关节炎患者的发病程病进展中扮演了重要角色。遗传易感性起了主要作用。同时还发现了与膝关节退行性病变相关的遗传基因，这对骨关节炎的预防和治疗具有提示作用。,目前对于该病的认识越来越深人。中医学认为该病属“痹证”范畴。是由于经络痹阻、气血不得流通，而致关节疼痛，肌肉萎缩或麻木不仁等症状。素问痹论篇：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，夏遇此者为脉痹，长夏遇此为脉痹，秋遇此者为皮痹。”提出了五痹的学说。提示痹病不只是骨，同时可有肌、皮、脉筋痹的存在。另外又论述了“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”提示久病及肾，肾主骨，骨质疏松，骨性关节炎。,技术简要治疗中掌握好病人的适应情况，针刺法、温针灸、隔姜灸、发疱灸等方法都是为了疏理气血，畅通经络，舒筋止痛为目的。温针灸时毫针针柄不应接触皮肤，以免烫伤。隔姜灸时艾炷以中等大小为宜，太小作用量小，太大施灸过程中病人灼烫感强，难以承受。,三棱针点刺弹拔，选择明显压痛点，或结节、条索状物处，常规皮肤消毒后，中号三棱针迅速刺人2-3 mm，针尖沿压痛点或结节状物纵轴方向轻拔3-5次，再沿横轴方向轻拔3-5次，再拔罐出血。火针操作要求，先选好穴位，多选用鹤顶，梁丘，血海，局部皮肤碘,伏消毒后。用北京中医院研制生产的细火针，在酒精灯上烧白，迅速刺人穴位2 - 3 cm并快速拔起，每穴针5针，遇有出针后出血情况，干棉球按压针孔用碘伏涂擦。,诊断标准,(1)临床标准：上个月大多数时间有膝痛；活动时有骨摩擦感；晨僵30 min；年龄38岁；有骨性膨大。满足或或可诊断。(2)临床实验临床学标准：上个月大多数时间有膝痛；X线示关节边缘骨赘形成；关节液检查符合骨性关节炎；年龄40岁；晨僵30min；有骨性摩擦感。满足或或可诊断。,(3)排除性诊断，类风湿关节炎；反应性关节炎；痛风性关节炎；银屑病性关节炎，创伤性关节炎。,适应证,（1)诊断符合，不限男女，能配合治疗的患者。（2)排除类风湿关节炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎、反应性关节炎患者。(3)合并高血压病、糖尿病能控制在较正常范围内者。,适应证,技术方法1轻度膝骨性关节炎主要表现关节有摩擦或晨僵，上下楼时疼痛，但不剧烈。（1)针刺疗法。取穴：膝关节周围常用穴位，颧顶、内外膝眼、阳陵泉、梁丘、血海方法：毫针刺入得气，每天1次，每次30 min，中途行针1-2次。局部酸麻胀重为度。,（2）温针灸。取穴：同“针刺疗法”方法：用清艾条剪成约15 cm长度，中穿一孔，点燃离皮肤距离近端，每燃完一段为1壮，每次用2一3壮，每天1次，连续10天。,3）隔姜灸。取穴：鹤顶，内外膝眼，痛点。方法：在所选穴位上置0. 2-0. 3 cm厚度的姜片用针刺数孔，姜上置中等艾灶，点燃艾柱顶端任其自然燃尽，每次灸3壮，局部皮肤灼烫时，轻轻提起姜片，每天1次，10天1疗程。,（4）发疤灸。取穴：选用关节周围常用穴位。方法：取橡皮膏，剪成四方形，每边长约1.5 cm，中间剪出1豌豆大小孔，小孔对准穴位，穴位上放斑蝥粉或毛茛，上面盖胶布一块24h取下。可见一小水疱，一周左右消失。,2.中度以上的关节疼痛对于痛点明确，位置固定，可扪及条索状物，结节状物。针刺部位：在痛点、条索状，结节状物处以及关节周围常用穴位。方法：三棱针点刺弹拔拔罐，加关节周围常用穴位毫针刺。三棱针点刺、弹拔，每3天1次，毫针刺每天1次，连用10天。3.重度疼痛彻夜难寐，行走困难，痛点明确，关节肿胀，滑囊积液。,方法：注射器抽液，完成后；细火针在酒精灯上烧红，点刺鹤顶，压痛点每穴点3-5次，后加压包扎，每3天1次，连续治疗3一5次。常规性治疗：治疗性生活方式干预，减重，少运动，