2014影本循环

胸部影像诊断学循环系统,贵阳医学院影像学院 刘静,检查方法 正常影像学表现 基本病变 常见疾病,检 查 方 法,一、X线检查：1、透视：多体位、动态观察心脏大血管的形态轮廓及搏动情况。不作为常规应用。2、摄片：平静呼吸时屏气 ；常规四位摄片： 正位（后前位）：靶片距离2m 右前斜位（第一斜位）：向左旋转4560 ， 食道吞钡 左前斜位（第二斜位）：向右旋转60 左侧位：食道吞钡,正 位,2m,右 前 斜 位,左 前 斜 位,左 侧 位,二、超声心动图检查：,（1）实时观察心脏大血管的形态结构与搏动，了解心脏舒缩功能和瓣膜活动显示心血管内的血流状态。（2）主要分为三种检查方式： M型超声：具有良好的时间分辨力 二维超声：基本检查方法，具有良好的空间分辨力，能实时显示心脏各结构的空间位置、连续关系 彩色多普勒：对心血管内血流方向、速度和状态进行显示,M型超声心动图（正常二尖瓣波群）,二维超声心动图（正常四腔心切面）,RV,RA,LV,LA,二维超声心动图（室间隔缺损）,LV,RV,LA,彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）,VSD,彩色多普勒超声心动图（室间隔缺损）,VSD,彩色多普勒超声心动图（房间隔缺损）,RV,RA,LA,LV,ASD,三、CT检查,常规CT扫描：作为断层扫描，用于检查心包病变、心脏大血管腔内病变、管壁病变以及纵隔内病变与心血管的关系。超速CT扫描：除上述用途外，尚可对心脏功能（如心肌运动、心肌重量、心搏出量、射血分数、心肌灌注状态等）进行定量分析。CT血管造影（CTA）：通过造影剂的对比增强效果，应用先进的计算机软件对扫描范围内的血管进行重建并使之良好显示，常用于初步筛查。,CT检查应用：,心包疾患（缺如、畸胎瘤、增厚、积液等 ） 心肌病（缺血性心肌病、特发性心肌病等） 心脏肿瘤（粘液瘤、心肌肿瘤） 先天性心脏病（间隔缺损、瓣膜病变） 大血管疾患（动脉瘤、夹层动脉瘤、肺动脉栓塞等）冠状动脉粥样硬化性心脏病,心脏大血管的正常CT表现,心脏大血管的正常CT表现,心脏大血管的正常CT表现,CT 心 脏 电 影,心包钙化(平扫) 肺动脉栓塞,心包积液(增强) 心脏肿瘤,左房血栓 左室血栓,正常心脏 房间隔缺损,LA,LV,RV,RA,ASD,MSCT 冠状动脉成像,RCA,LCX,LAD,心 旁 肿 瘤,平 片 CT平扫,CT检查的评价,普通CT：受扫描时间及范围的限制不能直接多体位成像EBCT： 虽时间及空间分辨率优于MRI但需要增强螺旋CT：扫描范围大可任意切面成像扫描时间短,四、心脏大血管的MRI检查方法,方法： 常规体位（横断、矢状、冠状）； 心脏长、短轴位； 心室长、短轴位； 斜位(冠状、矢状) 心脏电影 优点： 无离子辐射；多平面成像； 血管流空效应；能提供较多信息。,MRI检查的适应症,1.冠心病，心肌梗塞及室壁瘤的观察 2.各型心肌病，明确病变、了解心功能 3.心脏肿瘤的诊断及心旁与纵隔肿瘤的鉴别 4.心包疾患 5.先天性心脏病的诊断 6.大血管疾患的诊断 7.肺血管分支的栓塞，肺动脉高压观察,心脏长、短轴断面示意图,MRI横断位心脏各腔室及大血管结构,MRI矢状位及冠状位切面图,胸部血管,正常肺动脉,MRI 白血技术,LA,LV,RA,ASD,右心房,左心房,房间隔,左心房,ASD,MRI 黑血技术,心肌标记技术,右冠状动脉,左冠状动脉,MRI冠脉造影,MRI检查的评价,对比分辨率高可多体位成像无需对比增强心脏功能评价劣势：检查时间长;封闭环境;磁场对心 室肌兴奋性的影响;禁忌症,五、心血管造影：,1、 右心造影：适用于：三尖瓣疾病，法洛氏四联症， 肺动脉疾病，腔静脉梗阻性疾病,右心室造影,2、左心造影：适用于：二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄， 心室间隔缺损，永存房室共道，左心室病变,左心室造影,3、主动脉造影： 主要适用于了解主动脉本身的病变：主动脉瓣关闭不全，主动脉与肺动脉或主动脉与右心室的异常通道（PDA等）,主动脉造影,4、 冠状动脉造影： 主要用于检查冠状动脉粥样硬化病变,左冠状动脉造影 右冠状动脉造影,二、各检查方法优缺点对比,心脏大血管的 正常影像学表现,（一）不同年龄的心脏外形,（二）体型-胸廓类型和心脏类型的关系,正常心脏体位：垂位心、斜位心、横位心,（三）心脏大小的评价,T1+T2,T,心胸比=,位置： 右 1/3 ；左 2/3组成： 右心缘 上 升主动脉/上腔静脉 下 右心房/下腔静脉 左心缘 上 主动脉结 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室, 远达片后前立位, 远达片后前立位实例,升主动脉及上腔静脉,右心房,下腔静脉,主动脉结,肺动脉段,左心室,组成： 心前缘 升主动脉 肺动脉 右心室 左心室 心后缘 左心房 右心房基本概念： 心前间隙 心后间隙 食管压迹, 45o右前斜位, 45o右前斜位实例,右心室,左心室,左心房,右心房,食道压迹,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,组成： 心前缘 右心房 右心室 心后缘 左心房 左心室 主动脉全貌, 60o左前斜位, 60o左前斜位实例,左心房,左心室,右心房,右心室,组成： 心前缘 升主动脉 右心室漏斗部和肺动脉主干 右心室 心后缘 左心房 左心室基本概念： 胸骨后间隙 心后食管前间隙, 左侧位, 左侧位,右心室,左心房,左心室,二、肺血管正常影像,组成：肺动脉、毛细血管、肺静脉 肺动脉 右下肺动脉宽度小于15mm,右下肺动脉,正常肺动脉造影,肺静脉 右室肺动脉毛细血管肺静脉左房,正常肺静脉造影,心脏和大血管的基本病变,心脏大血管的位置异常 心脏大血管移位： 胸肺疾患或胸廓畸形所致。 心脏大血管异位： 心脏本身的袢曲、旋转异常，常与其它脏器转位及心内畸形并存。,左侧局限性肺气肿时心脏右移,一侧性肺不张时心脏右移,一侧膈肌升高或膈疝时心脏形态及位置发生改变,（一）二尖瓣型：常见于右心增大为主的心脏病,心脏形态的变化,正位片心影呈梨形主动脉结缩小，肺动脉段突出左或/和右心缘向外膨隆，心尖上翘,房间隔缺损,二尖瓣型（梨形）心脏 风心病二尖瓣狭窄,（二）主动脉型：常见于高血压病和主动脉瓣病变,正位片心影呈靴形 主动脉结突出，肺动脉段凹陷 左心缘向左下扩展,主动脉型（靴型）心脏,高血压性心脏病,（三）普遍增大型：常见于心肌炎、心包积液、 全心衰竭及严重贫血,心影较对称 向两侧增大肺动脉段平直,普大型心脏,风心病心衰,心包积液,再障贫血性心脏病,普大型心脏,心肌炎,心脏大小的变化心脏增大是心脏疾病的重要征象，包括心肌肥厚和心腔扩张,心肌肥厚：由肺循环或体循环的阻力增加 以及心肌的损害所致 心腔扩张：由容量增加引起，主要来自分 流或回流；负担过重或最早受损害的心腔 首先扩张，这一特点有利于病变的诊断 心房的扩大一般无单纯的代偿性心肌肥厚,心脏各房室增大的共同影像学表现： 心脏某个房室增大，即在心脏四位片上表现为代表该心房或心室段的延长、突出以及心脏表面标志的移位和周围间隙的缩小。心脏表面标志：相反搏动点周围间隙：心前间隙、心后间隙、心后食管前间隙、主动脉窗,右心房,升主动脉,上腔静脉,主动脉结,肺动脉段,左心室,相反搏动点,心包脂肪垫,左心耳,心尖,（一）、左心室增大,（1）常见原因：,高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭,（2）影像学表现：,正位 左心室段延长、圆隆 心尖向左下移位 相反搏动点上移 左前斜位 左心室段与脊柱重叠 左侧位 心后间隙变窄，甚至消失 心后食管前间隙消失,左心室增大,正 位 右前斜位,左心室增大,左前斜位 左侧位,（二）、右心室增大,（1）常见原因：,慢性肺源性心脏病二尖瓣狭窄 肺动脉狭窄 肺动脉高压 房间隔缺损 法洛氏四联症,（2）影像学表现：,正位 右心缘下段向右膨出 心尖圆隆、上翘 肺动脉段突出 相反搏动点下移 右前斜位 心前缘下段膨隆 心前间隙变窄 肺动脉段突出 左前斜位 右心室膈段增大 左侧位 心前间隙变窄,右心室增大,正 位 右前斜位,右心室增大,左前斜位 左侧位,（三）、左心房增大,（1）常见原因：,二尖瓣病变 左心衰竭 动脉导管未闭 室间隔缺损,（2）影像学表现：,正位 右心缘形成双弧影 左心缘左心耳突出（第三弓） 气管分叉抬高右前斜位 左侧位 左前斜位 左主支气管受压、抬高,食管左房段受压、向后移位,心底部,左心耳,右心缘下段为右心房边缘左心房向右扩大时，边缘向右凸出与右房边缘交错重叠，形成双弧影,双心房影前后重叠致心底部密度增高,左心耳,心底部,左房明显扩大时，食管压迹加深并向后移位,左房极度扩大时，食管压迹明显加深并移位,心后上缘左房段膨隆，左主支气管受压抬高,心后缘左房段向后方膨隆，食管受压、向后移位,（四）、右心房增大,（1）常见原因：,右心衰竭 房间隔缺损 三尖瓣病变 心房粘液瘤,（2）影像学表现：,正位 右心缘下段延长, 向右、向上膨隆右前斜位 心后下缘后突压迫食道 心后间隙变窄或消失左前斜位 心前上缘右心房段向 前膨隆、延长，超过 心前缘长度一半以上， 并与右心室段成角,（五）、全心增大,（1）常见原因：,全心衰竭 心肌病变 心包积液 严重贫血,（2）影像学表现：,正位 心脏横径显著增大 向两侧对称性扩大右前斜位 左侧位 左前斜位 支气管分叉角度增大 心前、后间隙均缩小,心脏前后径增大 心前、后间隙均缩小食管普遍受压、后移,正 位 右前斜位,左前斜位 左侧位,肺血管改变,肺血管改变：包括肺血增多（肺充血）、肺血减少（肺缺血）、肺动脉高压、肺静脉高压、肺动-静脉高压、心力衰竭、肺动脉栓塞及肺梗死。,正常表现,肺充血的X线表现（正常、增多及明显增多）,肺少血的X线表现（轻度及明显）,肺动脉高压的X线