医生培训712剂量调整

住院患者 血 糖 调 整,Medtronic Diabetes,传统治疗方式 2型糖尿病的分级管理,常规治疗（ ICT ）小于3次的固定胰岛素剂量注射 每日多次注射（MDI）每日3次以上的胰岛素注射高血糖时额外注射胰岛素来校正用注射来调整基础率/大剂量用中长效胰岛素补充基础率如 glargine,NPH,ultralente等用短效胰岛素来对付餐前大剂量和高血糖用胰岛素泵来调整基础率/大剂量（CSII）灵活的基础率设置可调的餐前大剂量,当前胰岛素治疗方法种类,正常人血浆中胰岛素分布曲线 与 外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线,正常人,胰岛素泵注射,CSII vs. MDI的区别,常规注射,胰岛素泵,生活方式,患者依从性,低血糖,血中胰岛素浓度,胰岛素吸收稳定性,胰岛素皮下蓄积,相对固定,差,易发生,高,差(吸收差异52%),多,少,好(吸收差异2.8%),低,较少发生,灵活,好,胰岛素泵（Insulin Pump）, 持续皮下胰岛素输注（CSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。胰岛素泵两种输注方式基础输注率 （Basal rate)控制两餐间和夜间的血糖的基础胰岛素餐前负荷量 ( Bolus)控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量,胰岛素泵治疗的基本原理,基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要,大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素,餐前大剂量,补充大剂量，解决高血糖,运动时应减少的基础率,增加基础率，防止黎明现象,400 800 1200 1600 2000 2400,Tissue Glucose (mg/dl),100,200,300,400,0,Day 1,Day 2,Day 3,Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126,监测CSII过程中共72小时的血糖图,2型患者住院期间使用胰岛素泵3天内血糖谱的变化,胰岛素输注手段在不断提高,血糖达标,胰岛素泵治疗很简单，它为所有使用胰岛素治疗的临床医生提供了一种更有效、更简单、更快捷的输注手段，从而帮助患者的血糖值在其期望的时间内平稳达标,院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手,根据CSII控制血糖的目标范围制定个性化的治疗目标,成年患者的控制目标：(mmol/L)合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L) 怀孕时：(mmol/L),胰岛素泵起始用量计算方法,基础量,餐前量,分段基础率,早,中,晚,未用过胰岛素，公斤体重0.44-0.8(0.6),胰岛素起始总量,50%,50%,40%,30%,30%,注：儿童需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,用泵前胰岛素每日总量 80-90%,胰岛素泵向导,某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后设置 时间/日期选择 12 小时模式或24 小时模式设定日期和时间,基本设置设置大剂量,主菜单 大剂量 大剂量设置,基本设置测血糖提示,主菜单 大剂量 测血糖提示功能打开后，下次设置大剂量的时候，泵会询问大剂量输注之后多长时间进行测血糖提醒 出厂设置：关闭. 可选择：30分钟5小时，或关闭此选项,大剂量向导的设置,练习：输入参数,大剂量历史,显示过去 24 次大剂量输注的日期、时间、单位数和类型主菜单 大剂量 大剂量历史,基本设置基础率,主菜单 基础率设定/编辑基础率从午夜12点开始设置第一段基础率设置多段基础率设定不同的基础率模式：标准模式，模式A，模式B基础率回顾,暂停泵,主屏幕 暂停使用暂停功能停止大剂量输注时，所有胰岛素输注都将停止大剂量的输注不能恢复，需要重新设置,安装储药器和输注管路,准备相关物品： 胰岛素泵 胰岛素 储药器和输注管路 助针器 酒精棉签及胶布,安装储药器,从包装中取出储药器，将活塞杆拉出。,安装储药器,用酒精擦拭胰岛素药瓶口。将移液罩压在瓶口上。,推动活塞向瓶内加压。,安装储药器,药瓶朝上，缓慢拉动活塞 把胰岛素装入注射器内。,轻敲储药器侧壁使可能存在的气泡上升到储药器顶部。,安装储药器,缓慢推动活塞，清除储药器内 的气泡；缓慢拉动活塞，使储药器内充 满胰岛素。,握住储药器逆时针转动， 然后垂直向上将其从移液罩 和药瓶上拔出。,安装输注管路,把输注管路接头装到储药器上， 通过顺时针转动将其固定,轻敲储药器侧壁清除气泡。,安装输注管路,轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡。,逆时针转动活塞将其从储药器上拆下,马达复位,马达复位之前不要储药器插进胰岛素泵内，否则会导致胰岛素输注不正确 主菜单 充盈马达复位马达复位后，屏幕上将出现“安装/固定储药器”的提示,将储药器装入泵内,从储药仓顶部插入储药器，刻度向内,顺时针转动接头1/2圈将其装好。接头应与胰岛素泵壳体平行。将保护片装好。,手动充盈,目的在于将输注管路内充满胰岛素。只有在马达复位后才能进行手动充盈。手动充盈前不要将输注管路与身体连接，否则可能导致胰岛素的意外输注。如安装储药器延迟导致返回主屏，可重新选择“手动充盈”继续进行操作,手动充盈,按住 ACT 开始充盈。 胰岛素泵将蜂鸣 6 次， 提示充盈已经开始,继续按住 ACT，当胰 岛素泵再次蜂鸣 6 次， 此时屏幕开始显示充盈 已经使用的单位数。,持续按住ACT直到输注 管路的针尖出现胰岛素 液滴再松开。确认输液 管内没有气泡。,注射输注管路,洗手,注射部位清洁，干燥,注射部位的选择,712 胰岛素泵的配套输注管路,Micro,Ultimate,110cm tubing, 9mm cannula,110cm tubing, 6mm cannula,107cm tubing, 6mm cannula,61cm tubing, 6mm cannula,107cm tubing, 9mm cannula,61cm tubing, 6mm cannula,60cm tubing, 9mm cannula,60cm tubing, 6mm cannula,Soft-set,Quick-set,Silhouette,110cm, full set,110cm, Combo set,60cm, full set,60cm, Combo set,Quick-serter,At-site disconnect,90 insertion,Sil-serter,At-site disconnect,Variable angled insertion,定量充盈,定量充盈用于：将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙。6mm软针: 0.3U; 9mm软针: 0.5U主菜单充盈定量充盈,重要原则 1,将手彻底洗干净避免接触软管,针头和连接部位进行过妥善准备并彻底清洁过的皮肤可以确保5-7天的良好输注循环使用输注部位经常更换输注管路: 钢针: 3-5days 软针: 5-7