医学教育发展与课程模式转变夏强

医学教育发展与课程模式转变浙江大学医学教育新模式,浙江大学医学院 夏 强,浙江省首届本科院校优秀青年教师教学创新论坛,医学教育的三代改革,第一代医学教育改革：1900+以科学为基础学科的课程设置第二代医学教育改革：1960+以问题为基础基于问题的学习第三代医学教育改革：2000+以系统为基础以胜任力为导向,从Flexner到Harden,Harden RM, Sowden S, Dunn WR. Some educational strategies in curriculum development: The SPICES model. Med Educ. 1984; 18:284-297,Abraham Flexner,Ronald M. Harden,PRISMS模型,Bligh J (2001). PRISMS: New educational strategies for medical education. Medical Education, 35:520-521,John Bligh,基于胜任力的医学教育模型,我国医学教育存在的主要问题,学制与学位体系现有3、5、6、7、8五种年制学士（5年制为主体）、硕士（7年制或硕士研究生）、博士（8年制或博士研究生）专业与科学学位教育模式教学内容陈旧、教学方法手段几十年基本不变课程设置不合理临床技能训练不够注重知识转移对提高学生的终身学习能力没有措施毕业后教育体系尤其是住院医生培养制度不完善,我校现有七年制教学计划一览,医学课程体系的主要问题,课程设置老化专业理论与临床实践脱节团队合作较差写作能力较差沟通能力较差临床技能较差专业阅读量极少解决实际问题的能力较差重治疗、轻预防人文伦理内容不足等等,传统教学方法的弊端举例,内容重复：学习内容大量重复，3-4次或更多记忆过荷：在非临床科学工作者组成的学科控制下，要求学生掌握大量不必要的知识（如：介质的结构、酶的名称、每一块肌肉的名称、每一种药物的名称）。完全是浪费时间！缺乏关联：学科间的竞争状态阻碍了学科间的合作。将正常与异常分开教学被认为是合情合理的强调教而不是强调学：这种教学方法高度教条！讲课，讲课，还是讲课。大量的时间用于解剖标本，没完没了的、昂贵的实验课。基于学科的教学团体拒绝放弃自己的主张。,（Dent & Harden: A Practical Guide for Medical Teachers. 2005）,浙江大学的医学教育理念,“以人为本、整合培养、求是创新、追求卓越”,强调文理通识和现代医学理念对医学卫生人才培养的重要性，注重提高医学生人文和科学素养，使毕业生既有厚实的人文和科学素养，又有较强的医学专业实践技能，同时具有现代医学理念和较大发展潜力的未来高级医学人才,新课程体系的设计思路,明确定出课程的轴心主题健康与疾病情况下的机体专业技能：诊断、解决问题、沟通及临床能力 人口健康、医疗服务、经济与政策医疗道德及专业态度精选课程的核心内容 加强薄弱点（临床技能、临床医患沟通技能、医学伦理与法律） 特别学习模块,新课程体系设计的基本原则,与我国21世纪医学人才的培养目标相一致医学与自然科学、社会科学、生命科学越来越广泛的交叉渗透现行的基于学科的课程体系无法适应社会对医学人才的需求参考国际医学教育课程改革发展趋势国家本科医学教育标准的要求思想道德与职业素质目标12项知识目标10项技能目标13项 国家临床医师执业资格考试大纲要求10门临床前课程的基础综合12项主要按照人体系统排列的专业综合33项以症状体征及其对应的常见病多发病排列的实践综合以职业素质、病史采集、病例分析、体格检查、基本操作和辅助检查为内容的实践技能考核,新课程体系的基本框架,新课程体系不是基于学科的传统课程构架体系不是单纯基于系统的基础医学课程体系新课程体系的基本框架：基于问题的学习（PBL）模式贯穿基础和临床课程的基于系统的整合设计综合基础医学、临床医学、公共卫生、人文、社会、伦理的模块化课程,课程模式改革设计,七年制长学制临床医学专业八年制长学制临床医学专业,行医学与临床技能,模块化课程体系主要内容,新课程体系结构主要由8个模块组成：医学基础1与2心血管、呼吸与肾脏医学1与2消化、内分泌与生殖医学1与2医学神经科学与行为1与2包含纵向课程贯穿医学院阶段的前两年：遗传学行医学临床推理公共卫生与伦理临床见习在此模块化课程的基础上，设置选修和研究模块：选修课计划科学研究子模块,临床阶段,临床实习：2年通科实习：62周（含岗前培训和考核各一周）专科实习：34周+选修课,每周教学学时,教学模式的改革,减少传统大班讲课，代之以多种形式的小组教学 基于问题的学习(Problem-based Learning，PBL) 学习模式 基于周主题的学习(Theme-based Learning)基础与临床结合、密切结合周主题的实验课综合评估模式考核学生多样能力（SP、OSCE等）,PBL案例与基于系统模块的关系,每个教学周有周主题PBL案例与周主题密切相关周教学内容与周主题和PBL案例密切相关16个教学周完成基于系统的模块教学目标,一个模块中的PBL：举例,心血管、呼吸与肾脏医学1模块（模块III）,PBL的实施,分组：8-9个学生/组，8周重新分组一次教师：1个指导教师/组双阶段、七步法PBL：一周2次（周一和周五），每次2小时每周1-3篇英文论文，与案例密切相关学生需完成学习要点报告和JC论文阅读报告(书面)学生需做PPT演示讲解JC论文学生需要完成口头病例汇报建立多种评价和反馈机制,经典PBL的过程七步法,在PBL过程中学生可获得的,发现问题、分析问题、解决问题的能力团队合作能力口头表达能力写作能力文献阅读和分析能力信息获取、分析、处理和判断能力逻辑思维能力自我学习能力和终身学习能力。,新课程考核评价体系,将评价体系贯穿于医学生的整个学习过程评价学生基础知识的掌握，评价其临床技能建立形成性评价、终结性评价和能力性评价指标课程整体的评价方法与方案学生评教师，教师评学生，学生互评课程评价，模块评价反馈机制考试与测验,强化IT应用的课程,网站全程支持课程学习（全部课程资料）：每堂课的教学目的，PPT，授课纲要，专业英文词汇，思考题，参考书章节等JC论文PBL临床检验结果发布各种评价网络化：课程评价，PBL评价，生-生评价，师-生评价，生-师评价在线周测验离线移动学习软件（医学生必备）：Epocrates，Dynamed，Archimedes，PubMed Mobile等在线交互平台,新课程体系的特点,以病例为驱动（PBL）的课程设计基于系统的、多学科的、整合性模块化课程，注重设计模块内多个系统的整合性内容模块教学内容根据系统相关原则设置，系列模块知识深度逐渐加大，与临床的关系更加密切纵向课程内容有机地交织在每个模块的教学中强调自我导向的学习和终身学习能力的培养极早期临床技能学习信息的获取、评价和管理能力科研能力训练学习评价和课程评价方法的改革，注重形成性评价，设计合理的终结性评价方法,学习效果检验1,医学综合考试I成绩比较07级七年制是在第四学年的冬学期，05级八年制是在第二学年的冬学期，同时考试,* P0.01, vs 七年制# P0.01, vs 八年制,学习效果检验2,医