2017.05.09紧急救护

珍惜生命 从你我做起, 紧急救护,网易健康咨询2017.5.23,心肺复苏 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,你可曾知道：,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命,急 病 创 伤 中 毒 溺 水 触 电,可以导致,呼吸心跳骤停！,心跳呼吸停止临床表现及诊断,突然意识丧失、昏迷2. 呼吸骤止或抽泣样呼吸停止3. 大动脉搏动消失4. 心音消失及心动过缓5. 双侧瞳孔散大6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离7. 四肢抽搐（可有可无）8. 大小便失禁（60s后出现）,时间就是生命！,10秒意识丧失，突然倒地30秒全身抽搐，呼吸断断续续60秒自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大3分钟出现脑水肿，脑细胞开始损伤46分钟开始出现脑细胞不可逆损伤10分钟出现“脑死亡”，即使抢救成功也多是植物人,4分钟开始心肺复苏 成功率 50%4-6分钟开始心肺复苏 成功率 10%6-10分钟开始心肺复苏 成功率 4%10分钟后开始心肺复苏 成功率 1-2%CPR每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10%,抢救开始时间与抢救成功率：,救命的黄金时刻 46分钟,我们不能单纯等待医护人员到现场抢救！ 每一个人都应该学习自救互救知识!,救护新概念,早期高级心肺复苏早期心脏电除颤早期徒手心肺复苏早期通路,急救生命链,一、早期通路（报警）,Early access,报警时需告之,意外发生地点；发生意外原因；患病、受伤者数目；伤员情况：,切记不要先挂断电话！,二、早期徒手心肺复苏,C 胸外心脏按压A 打开气道B 人工呼吸,Early CPR,Automated external defibrillation AED,三、早期心脏电除颤 Early defibrillation,四、早期高级生命支持：Early advanced life support,即专业急救人员到达现场后，通过用药进行的抢救治疗,环境安全判断意识立即呼救放置CPR体位判断呼吸胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B),心肺复苏操作程序,任何人对伤病员实施救护之前都应观察环境，做好自我保护,一.环境安全,二.判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底观察有无反应,三.立即呼救 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)第一目击者马上开始CPR,来人呐！救命啊！,四、体位摆放,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链,判断呼吸 检查脉搏,五、判断呼吸、脉搏,如何判断呼吸？,一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流？,时间10秒,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm,时间10秒力度适中,婴儿肱动脉脉搏检查法,中、食 指于婴儿上臂中点内侧部位 触摸检查 肱动,六、人工循环(Circulation,C),心脏按压,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部,定位:成人,定位方法,【胸外心脏按压:部位】,定位：儿 童,1岁以下按压部位：两乳头连线中点下,1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压:部位】,按压方法,胸外心脏按压(Circulation,C),成人按压方法,儿童/婴儿胸外心脏按压,1岁以下：双指按压法、双拇指按压法 1-8岁：单掌按压法 8岁以上：双掌按压法,【胸外心脏按压：手法】,双指按压法：适用于新生儿、小婴儿,【胸外心脏按压:手法】,【胸外心脏按压:手法】,双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按压。注意消除死腔 。,【胸外心脏按压:手法】,双拇指按压法：用于新生儿、婴儿,单掌按压法：适用于1-8岁,【胸外心脏按压:手法】,【胸外心脏按压:手法】,双掌按压法：适用于8岁以上,七、打开气道(Airway ,A ),开放气道是基本生命支持最重要的内容清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤：仰头提颏法有颈椎外伤：双手托颌法放置口咽导管,【开放气道：仰头提颏法】,【开放气道：双手托颌法】,【开放气道：口咽导管】,八 .人工呼吸 B,口对口吹气,怎样进行口对口人工呼吸？,仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；,始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1s频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分,注意事项,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,婴儿人工吹气方法,口对口鼻呼吸,按压与吹气比,成人：单人或双人： 比例为30：2 B与C反复交替进行每5个循环或2min检 查一次,儿童及婴儿 ：-单人：30：2-双人：15：2，B与C反复交替进行，每8个循环或2min检查一次,B与C交替进行五个回合为 一个周期,CPR,为避免施救者过度劳累.,条件允许时： 每2min转换一次，每次转换的时间均不应超过5s,心肺复苏有效指征,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救医务人员确定被救者已经死亡,伤口包扎,包扎目的,1、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会。2、减少出血，预防休克，保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。3、固定敷料、夹板与受伤部位。 4.支托伤部，使伤部舒适安定5、防止肿胀。常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、头巾、衣服等。,包扎方法,操作要领,创可贴包扎,绷带包扎,三角巾包扎,毛巾包扎,注意事项,包扎要领,包扎伤口动作要快、准、轻、牢。 包扎时要动作要快，以免造成伤口的进一步感染和病人痛苦；包扎时部位要准确、严密，对准伤口且不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加伤病人的疼痛和出血； 包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。,注意事项：,1.尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。2.脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情。3.伤口封闭要严密，防止污染伤口。4.不用水冲洗伤口（化学伤除外），不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。5.不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。6.如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手。7.伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用 弹力绷带。8.不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕。（手、足的甲床发紫；绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失；严重者手指、足趾不能活动）不要将绷带缠绕手指、足趾末端（除非有损伤）此处在循环不良时易观察甲床颜色变化。,第一种：创可贴包扎,适用范围：表浅而整齐，出血不多且不需要缝合 的小伤口。注意事项：（1）伤口用生理盐水清洗并用活力碘（0.5% 或1%浓度碘溶液）消毒。（2）斜行贴平整，不易贴的太紧。（3）保持伤口周围的干燥清洁。（4）注意观察伤口变化。24小时后，伤口仍疼痛或加重，或有分泌物渗出，应及时打开检查；若发现伤口有红肿、渗液等感 染现象，应停止使用创可贴，并及时去医院诊治。,第二种绷带包扎法,(1)滚动条绷带展开之一端为带端，另一端为滚动条，包扎时右手紧握滚动条，左手提带端，绷带外面贴附患者包扎部位。,绷带包扎法,(2) 包扎时先固定绷带，（A）使带端斜置包扎部位之下方，把绷带环扎，（B）将斜出之一角露出，（C）再把斜出部份下折，（D）环扎二至三圈。,绷带包扎法,(3) 包扎完毕可用下列方法固定： A.用胶布或安全别针固定之。 B.以绷带留适当长度剪开。 C 再打平结。,绷带包扎法,(4) 包扎完毕固定时须注意： 1. 不可在受伤面或炎症部位打结。 2. 不可在关节面