肝癌并肝脏多发转移

胃癌并肝脏多发转移 护理诊断 知识缺乏 有皮肤完整性受损危险 疼痛 便秘 体液不足 营养不足 -低于机体需要量 恐惧 有跌倒 /坠床危险 潜在并发症 -低血容量性休克、上消化道出血 内容 护理查房内容 胃癌相关知识 预见性护理 晚期胃癌患者的临床观察要点 急性上消化道出血病人的护理重点 奥曲肽的临床应用 病史回顾 奥沙利铂 +替吉奥（化疗 1程） 恶心、呕吐、黑便 1次、解鲜血样便 1次（ 500ML） 2 3 胃体中分化腺癌（ 2016-02-22） 1 诊断 - 胃恶性肿瘤（胃癌并肝脏多发转移） 急性上消化道出血 一 二 三 低血容量性休克 一、胃癌相关知识 概 述 什么是胃癌？ 胃癌 起源于胃壁 内 表层的 粘膜 上皮细胞 的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度 早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层 进展期胃癌：侵犯肌层以上 或有转移到胃以外区域 解剖部位、结构及功能 上接食道，下接十二指肠。位置大约位于人体的左上腹。 是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量大约 1-2L； 胃癌病因 先天遗传因素 血型 (A) 环境、职业因素 幽门螺杆菌感染 临床表现 早期 进展期 转移症状 转移至淋巴结、肝脏、直肠等 1、疼痛与体重减轻 2、明显消化道症状 无明显症状 转移途径 转移途径 腹膜种植转 移 淋巴转移 （ ） 直接浸润 血行转移 二、急性上消化道出血病人的护理重点 上消化道出血定义 上消化道出血 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。 表现： 1、呕血和（或）黑粪 2、常伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭 该病人：胃癌侵犯胃黏膜血管，致血管破裂大出血 出血严重程度的临床分级： 程度 出血量 (ml) Hb(g/L) 脉搏 (次 /分 ) 血压 (mmHg) 尿量 主要症状 轻度 100 90/60 70/50 尿少 口渴、心悸、眩 晕、晕厥 重度 1500(全身总 量的 30%以上 ) 120 70/50 少尿或尿 闭 烦躁、意识模糊 或昏迷、水肿 救治与护理 补充血容量 药物治疗 紧急处理 1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约 3日才能排尽） 2.下列情况应考虑继续出血或再出血： 反复呕血 or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以及鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进 在 24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降 血红蛋白、红细胞计数继续下降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下尿素氮持续或再次增高 胃管抽出物有较多新鲜血 出血是否停止的判断 入院第一天 阳性体征 P： 100次 /分 BP： 94/56MMHG 解鲜血样便 1次 临床表现 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 低血容量 性休克 M1 M2 M4 M3 呕血与黑粪 化验单 入院第一天 治疗措施 1 2 3 4 止血 补液、输血 预防性抗感染 制酸（奥曲肽） 入院第一天护理重点 卧床休息、保持呼吸道通畅 吸氧、禁食 休克护理 一般性护理措施 前瞻性护理 低血容 量性休克 氮质血症 失血性周 围循环衰竭 并发症护理 休克分类 低血容量性休克 Bread PPT 发生原因 1 临床表现 2 1 2 失血性周围循环衰竭 Bread PPT 发生原因 1 临床表现 2 1 2 氮质血症 Bread PPT 发生原因 1 临床表现 2 1 2 三、奥曲肽的临床应用 为何不选择垂体后叶素维持？ Bread PPT 不良反 应轻 奥曲肽药理作用 2 降低门静脉压力，降低门静脉及侧枝血流量，减少内脏血流 3 增加肠道水、电解质、消化液的吸收 1 抑制腺体分泌 4 提高肝脾、网状内皮系统的抗炎功能 奥曲肽药理作用 奥曲肽适应症 食管胃底静脉破裂出血治疗 各种溃疡出血的治疗 消化系统肿瘤治疗 肠梗阻 急性胰腺炎治疗与预防 入院第 2天 -12天治疗措施 1 止血、补钾、营养 2 输血 护胃 3 入院第 2天 -12天护理重点 03 02 01 饮食指导 并发症观察 心理护理 黄 疸 弥漫性腹膜炎 幽 门梗阻 胃 肠瘘管 并发症 消化道出血 临床观察要点 溃疡型癌 （ 出血时 黑粪、呕血、贫血） 三、晚期胃癌患者的临床观察要点 转移至肺 （ 累及胸膜 胸水 咳嗽、呼吸困难） 转移至肝 （ 累及腹膜 腹水 腹部胀满不适） 贲