房室传导阻滞

房室束支传导阻滞 Electrocardiogram of bundle branch block,第一临床医学院内科,房室束支传导阻滞的定义：,心脏传导系统的任一部位不应期延长所引起的激动传导延迟或阻断称为心脏传导阻滞。 房室束支传导阻滞是指房室束支以下的传导阻滞，激动不能正常传导。 分为束支传导阻滞和分支传导阻滞。 可暂时，也可为持续性的。,原理： 一侧束支传导阻滞时，除极不再通过已阻滞的束支，病侧的心室不能和健侧的心室同时开始除极，而要等健侧心室的激动穿过室间隔沿心室肌纤维传导到病侧才能除极，病侧靠肌纤维传导，不仅路途长，而且传导速度远较传导系统的速度慢，仅通过室间隔就需要多耗费0.040.05s，故QRS时间显著延长，图形和正常心电图不同。,研究表明束支阻滞的出现是由于两侧束支不应期长度发生显著差异所引起。当一侧束支较另一侧束支传导延迟0.04s（但未完全阻断）时，即可发生完全性束支阻滞的心电图图形。如果传导延迟0.0250.04s 之间，则发生不完全性束支阻滞的图形。,临床意义： 束支阻滞可以是永久性的，也可以是间歇性的，多见于冠心病、高血压性心脏病、心肌病以及风湿性心脏病等。 左束支阻滞多表示心脏有器质性病变，而右束支阻滞则可见于少数健康人。右束支阻滞远较左束支阻滞为常见。,右束支传导阻滞（Right bundle branch block, RBBB）,当右束支阻滞时，激动从左束支下传 ，心室除极0.06s以前，其QRS波群和正常相似，0.06s以后，由于在右室心肌内非常缓慢地除极，出现异常的，终末向量延迟的特征性改变。 可见于正常人。,右束支传导阻滞时的心室除极过程,心电图特征：1QRS波群增宽，时间0.12s（0.090.11s为不全性）2V1呈rsR或呈rR，aVR呈qR，R增宽。V5呈qRs或Rs，SV5显著增宽 0.04s，且可见切迹，其他导联有相应的改变，如、aVL同V5终未延迟3ST-T改变，为继发性改变，与终末向量相反，即V1、2导ST下移，T波倒置；V5、6与之相反,右束支传导阻滞V1、V2、V3呈M型QRS，I、V5、V6 S波40ms，QRS时限0.12s,不完全性右束支传导阻滞,发生在正常人的右束支传导阻滞男性，30岁，各项检查未发现心脏病证据,完全性右束支传导阻滞女性，71岁，冠心病，三支病变,完全性右束支传导阻滞男性，12岁，风湿热,原理： 右束支阻滞时，室间隔的除极和正常一样，由室间隔左侧中1/3向右侧进行，形成向右前的小电势，投影到V1、2导联轴的正侧与V5、6导联轴的负侧，表现为V1、2的起始R波与V5、6的q波。继而左室游离壁除极，形成一较大的，向左后下电势，投影到V1、2导联轴的负侧与V5、6导联轴的正侧，表现为V1、2的S波与V5、6的R波。,此后除极由室间隔左侧向右侧进行，除极波越过室间隔左侧使室间隔右下部除极，形成一个向右前上的电势，投影到V1、2导联轴的正侧，与V5、6导联轴的负侧，表现为V1、2的终末R波和V5、6S波前半部。,最后，右室游离壁与右室间隔上2/3除极，形成一个向右前上的较大电势，仍投影到V1、2导联轴的正侧与V5、6导联轴的负侧，表现为V1、2终末R波与V5、6S波的后半部。 从右室间隔除极开始，到右室除极完毕，是缓慢进行的，使QRS时间达0.11S以上。由于除极程序发生了改变，复极也发生相应的改变，左室先开始复极，右室较晚复极，出现继发性ST-T改变。,左束支传导阻滞（Left bundle branch block, LBBB）,左束支传导阻滞较右束支阻滞少见，大多数发生在器质性心脏病患者，且常伴有左室心肌明显损伤的征象，因而具有重要的临床意义。,左束支传导阻滞时的心室除极过程,心电图特征：1QRS时间0.12s2V5、6宽大并有切迹，呈R型，ST段压低，T波倒置3V1、2呈现宽大的QS型或rs型，ST-T改变与V5、6相反4其他导联有相应改变，如I，aVL亦有宽大切迹波形,完全性左束支传导阻滞女性，45岁，冠心病心绞痛,完全性左束支传导阻滞QRS时限0.12s， I、aVL，V5、V6呈宽而有切迹的R波，V5、V6 R波峰时间延长，V1、V2呈rS,不完全性左束支传导阻滞QRS时限0.11s，I、V5、V6 q波消失，R波峰时间0.06-0.07s,间歇性左束支传导阻滞,交替变化的完全和不完全LBBB,原理： 当左束支传导阻滞时，心室的激动只能沿右束支下传，使室间隔右侧及近邻的右室壁先除极。由于右室壁较薄，综合向量指向左前或左后。投影在V1、2导联轴的负侧及V5、6导联轴的正侧。随后室间隔中上1/3除极，进行缓慢，指向左后上，使RV5、6平顶出现粗钝、切迹，最后左室游离壁的上1/3除极，综合向量指向左上。,由于左心室除极尚未结束之前，右心室已开始复极，V1对着复极尾部，致STV1抬高，T波V1直立，及STV5压低、T波倒置。,左束支分支传导阻滞（Left hemiblock ）,左束支分支阻滞以左前支阻滞常见，左后支阻滞少见。这可能是由于（1）后支由左右冠状动脉双重供血（2）后支较短粗不易受到损伤。 左束支分支阻滞少见于正常人，多见于病理状态如心肌炎、冠心病等。,左前分支传导阻滞（Left anterior hemiblock，LAH）,心电图特征：1电轴左偏 -452I、aVL呈qR，R aVLaVR3、aVF呈rS，S，SR 4 QRS时间正常，或稍延长，+1202I、aVL呈rS，、aVF呈qR3须排除其他引起电轴右偏的原因：如右室肥大，慢性肺疾病、肺气肿，前侧壁心肌梗死等,左后分支传导阻滞 电轴 -115,左后分支传导阻滞,小 结,房室束支传导阻滞，是指房室束支以下的传导阻滞，激动不能正常传导，故QRS时间显著延长，图形和正常不同，当一侧束支较另一侧束支传导延迟0.04s时，发生完全性束支阻滞的心电图图形，如传导延迟0.0250.04s之间，则发生不完全性束支阻滞的图形。,右束支传导阻滞的心电图特征：,1QRS时间0.12s，2V1呈rsR，Rs，Rr,或呈rR,V5呈qRs或Rs，SV50.04s，且见切迹3继发性ST-T改变,左束支传导阻滞的心电图特征：,1QRS时间0.12s，2V5、6宽大切迹呈R型 V1、2呈宽大的QS型3继发性ST-T改变,左束支前分支阻滞的心电图特征：,1电轴左偏-452I、avL呈qR，RavLavR3、aVF呈rS， SS 除外假性电轴左偏。,左束支后分支阻滞的心电图特征：,1电轴右偏+1202 、 avL呈rS,、avL呈qR 除外其他引起电轴右偏的原因,房室传导阻滞 Electrocardiogram of atrial ventricular block,房室传导阻滞的定义：,由于房室交接处不应期延长所引起的房室间传导延迟或阻断，称为房室传导阻滞。 按阻滞的程度、房室阻滞可分为、高度及度。度为完全性房室阻滞。,临床意义：,常见于各种心肌炎，药物作用，迷起神经张力增高，电解质紊乱，冠心病尤其是急性心肌梗塞，先心、先天性完全性房室传导阻滞等。,I 度房室传导阻滞（AV Block）,由于交界区的相对不应期延长，引起房室传导时间延长，但每次心房激动均能传入心室。,心电图特征：1每个P波之后都跟随出现一个QRS波，2P-R间期0.20s。 一过性P-R间期延长，可见于正常人迷走神经兴奋时，持续性P-R间期延长多为病理状态，可见于心肌炎、心肌梗死、服用洋地黄或-受体阻滞剂。,I 度房室传导阻滞,I 度房室传导阻滞,度房室传导阻滞（AV Block）,部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。度I型（Mobitz type I AV block） 交界区绝对与相对不应期均延长（绝对不应期延长较轻）。,心电图特征：1P-P规则，P-R间期逐渐延长，（通常每次延长的绝对增加数，多是递减的），直至P波后脱落一次QRS波，周而复始；2R-R间期逐渐缩短，突然延长（渐短突长）；3R-R长间期短间期的2倍，脱落前R-R0.20s,二、度房室传导阻滞度型：1P-R规则，P-R逐渐延长，直到脱落一次QRS波。2R-R间期渐短