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江苏省预拌混凝土和预制构件生产企业试验室核验申请表申请单位： （盖章）申报日期：年 月 日企业基本情况表（一）企业名称承包工程范围所在市通讯地址邮政编码联系电话传真电子信箱网址资质证书编号证书发证日期企业法人注册资金企业净资产总经理年龄职称总工程师年龄职称试验室主任年龄职称职工人数工程高级职称人数工程中级职称人数经管高级职称人数经管中级职称人数企业基本情况表（二）混凝土设计年产量混凝土实际年产量搅拌系统数搅拌系统生产能力混凝土运输车辆数输送泵台数(汽、固)构件设计生产能力通过质量/环保认证时间及认证机构名称试验室基本情况表一、 试验人员试验室主任出生年月职 称专 业工作年限毕业院校岗位证书号核准业务试验室其他人员姓 名性别年龄文化程度职称或职务岗位证书号核准业务9申请试验项目能力表序号检测项目依据的标准名称代号（含年代号）能检参数个数/总参数个数能检参数明细是否通过计量认证主要设备名称编号规格型号试验人员1234567主要仪器设备配置表序号设备名称厂牌及规格型号精度/准确度量程数量检定/校准机构有效日期自检/校规范名称及编号备注试验室核验认定情况表市建设（建筑）主管部门初审情况 （盖章） 年 月 日专家组核验情况 签字： 年 月 日省建筑主管部门意见（盖章）年 月 日江苏省预拌混凝土和预制构件生产企业试验室核验的材料要求1、 作业指导书（一本，单独装订）2、 质量手册（一本，单独装订）3、 试验室工作人员岗位证书、职称证书、身份证、劳动合同复印件各一份（原件备查）4、 仪
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