子宫肌瘤图文并茂

子 宫 肌 瘤Myoma of Uterus,吕述彦,子宫肌瘤,吕述彦,子宫肌瘤,吕述彦,子宫肌瘤,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,子 宫 肌 瘤,定义(Definition)主要由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。是女性生殖器最常见的良性肿瘤。年龄30至50岁育龄妇女多见，20岁以下少见，绝经后自然萎缩。,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,授课内容,教学目的1、了解与子宫肌瘤发病有关的因素2、了解子宫肌瘤的病理类型3、熟悉子宫肌瘤的临床表现4、掌握子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则5、了解妊娠合并子宫肌瘤的特点和处理 重点：子宫肌瘤的诊断方法和治疗原则,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,病 因,细胞遗传学异常，单克隆细胞、多克隆细胞雌二醇、雌激素受体孕激素生长因子(Growth factors)作用,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,分类,按肌瘤部位分：宫体肌瘤（90%）、宫颈肌瘤（10%）与子宫肌壁关系： 肌壁间肌瘤（6070%） intramural myoma 浆膜下肌瘤（20%） subserous myoma 带蒂浆膜下肌瘤、游离性肌瘤、阔韧带内肌瘤 粘膜下肌瘤 （10%15%）submucous myoma 多发性子宫肌瘤,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,Smooth muscle tumors of the uterus are often multiple. Seen here are submucosal, intramural, and subserosal leiomyomata of the uterus.,吕述彦,子宫肌瘤,病理,巨检：实质性球形结节，有假包膜、质硬，切面为漩涡状结构，可发生各种变性。,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,病理,镜检：平滑肌纤维交叉组成、漩涡状，细胞大小均匀、卵圆形或杆状，核染色较深,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,肌瘤变性,定义玻璃样变 最多见 hyaline degeneration囊性变 cystic degeneration红色变性 red degeneration肉瘤变 sarcomatous change钙化 degeneration with calcification,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,Here is a very large leiomyoma that has undergone degenerative change and is red (so-called red degeneration).,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,肉瘤变 sarcomatous change,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,临床表现症状,月经改变：最常见 腹块 白带增多 腹痛、腰酸、下腹胀 压迫症状 不孕 继发性贫血,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,临床表现体征,肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,辅助检查方法：B超(Ultrasonography)：是诊断子宫肌瘤常用的检查方法,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,诊断与鉴别诊断,妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病及腺肌瘤盆腔炎性包块子宫畸形,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,治疗 （一）根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小有无变性等考虑,随访观察 肌瘤小、无症状、3 6月随访一次,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,治疗 （一）,药物治疗(Medical treatment) 1)药物治疗指征 症状轻 近绝经年龄或全身情况不能手术者,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,治疗 （一）,2)用药雄激素(Androgen)副作用较大，目前少用。雄激素300mg/月。雌激素对抗剂，三苯氧胺10mg tid。中药，桂枝茯苓胶囊。孕激素受体争夺剂：米非司酮(mifepristone)10mg qdGnRH激动剂：抑那通，诺雷德。,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,治疗（二）,(1) 手术指征月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,治疗（二）,(2) 手术方式：子宫切除术(uterectomy)包括全切(Total hysterectomy)及次全切除术(Supracervical hysterectomy)肌瘤摘除术(Myomectomy)，经阴道或经腹。电视腹腔镜手术:90年代发展起来的新技术。其他手术治疗:子宫动脉栓塞手术(Uterine artery embolization),高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,高迎春,妇科,吕述彦,子宫肌瘤,子宫肌瘤合并妊娠,肌壁间、粘膜下肌瘤易流产。妊娠子宫可发生红色变，分娩后逐渐缩小。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染、化脓等。较