糖尿病合并冠心病患者的护理

糖尿病(DM)合并冠心病(CHD)是 DM 微血管病变的严重并发症，已成为近代 DM 患者的主要死亡原因1。现将 19981999 年在我院住院的 25 例DM 合并 CHD 患者的护理总结如下：,1 临床资料,本组 25 例，男 18 例，女 7 例,年龄 4378 岁，平均 61 岁，≥60 岁者 11 例，占 44%；<60岁者 14 例，占 56%。病程 225 年，其中 10 年以上者 21 例，占 84%。25 例患者均为非胰岛素依赖型糖尿病，确诊为 DM 时未发现心脏疾病。15 例有不同程度的心慌、气促、胸闷、心绞痛等症状。 EKG,0c65f5ea 核心期刊 ,检查：左心室肥大 4 例，心律失常 8 例(室早 4 例，房早 2 例，度 AVB2 例），ST-T 改变 2 例，陈旧性心肌梗死(OMI)8 例，急性心肌梗死(AMI)3 例。,2 护理,2.1 护理特点 DM 合并 CHD 患者的护理，既要,有效控制 DM，又要严密观察冠心病的病情进展；既要监测血糖，又要观察心电图变化，注意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力学变化、尿量及输液量。,2.2 护理措施,0c65f5ea 核心期刊 ,2.2.1 心肌梗死的护理本组 3 例 AMI 均在院外突发，患者无典型的胸痛症状，入院时血糖高达16.727.7mmol/L。护理此类患者应特别注意观察有无继发低血糖，以防因低血糖引起心动过速、心律失常、心脏供血重新分布，造成心肌更大面积的梗死而加重心脏损害。此时，血糖宜维持在,11.1mmol/L 左右，不宜降得太低2。此外，应随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现上述症状，应及时检查心电图，若有心肌缺血，应紧急处理，以免延误病情。,0c65f5ea 核心期刊 ,2.2.2 预防心力衰竭的护理以控制输液速度及严格掌握输入液体种类为主。DM 患者输液一般多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰；输液过多、过少均可导致伴有肾功能低下者发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种,类。,2.2.3 合并心律失常的护理对出现心律失常的,患者除进行心电监护外，需嘱患者绝对卧床休息。同时给患者创造安静的环境，严格控制探视。低流量持续吸氧。应用强心药时需防毒性反应。,0c65f5ea 核心期刊 ,2.2.4 饮食护理控制饮食也是 DM 合并 CHD 的,重要措施。原则是，清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高纤维素的食物；宜定时、定量、少食多餐；忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物；另外，进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。饮食对 DM 合并 CHD 患者的重要性，,需反复强调让患者有足够的认识，并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配合。,2.2.5 心理护理 CHD 是一种与心理因素相关的慢性躯体性疾病，本组病史 10 年以上的患者占84%，最长达 25 年，这种终身性疾病给患者造成极,0c65f5ea 核心期刊 ,大的痛苦及精神压力，有的甚至悲观失望，对丧失信心。如本组 1 位女患者在急性心肌梗死经抢救病情稳定后有自杀倾向，医务人员发现后立即耐心地解释开导，关心、安慰和鼓励患者，使患者增强了与疾病作斗争的决心。,2.2.6 健康教育健康教育对护理 DM 合并 CHD患者具有特别重要的作用。目的是帮助患者建立健康行为，获得最佳心身状态。首先让患者对所患疾病有正确认识，确信自己可以和常人一样生活。健康教育包括本病的发生发展、预后、休息、功能锻炼，计算每天饮食量、自我注射胰岛素、自我监,0c65f5ea 核心期刊 ,测血糖、尿糖、预防并发症的知识和技能等，提高患者的自我防护意识，及时发现、处理问题。健康教育应延续到患者出院后，以免一些患者住院间遵医嘱，出院后便不能自控，违背医嘱，致使病情加剧再次住院。如本组 1 例男患者因出院后随意饮食，嗜烟酒而致病情加重再次住院。因此，我们采,取了家访形式经常与患者取得联系，帮助患者学习和掌握必需的疾病知识及自我护理技能。,3 结果,25 例患者中，空腹血糖均控制在 6mmol/L 左右；11 例心肌梗死患者中，1 例因大面积心肌梗死,0c65f5ea 核心期刊 ,死亡，其余好转出院。,4 讨论,DM 合并 CHD 患者，因微血管病变及心肌代谢紊乱，可发生广泛性心肌坏死，甚至骤发心力衰竭和心律失常。此类患者心肌梗死的临床表现为：症,状轻，无痛性，病情重，发展快，给护理造成了较大困难。通过对本组患者的护理，笔者体会到：在对 DM 并发 CHD 患者的整体护理