婴幼儿气管插管有关问题及鼻插中插管镜的选择

婴幼儿气管插管有关问题及鼻插中插管镜的选择,湖南省临床麻醉中心湖南省麻醉临床医疗技术研究中心 中南大学麻醉医学研究所 中南大学湘雅二医院 徐军美,1,引言： 3件事情,1、6月婴儿，术中经口插气管导管脱落，怎么办？-口插还是鼻插？2、婴幼儿体外循环心脏手术停机后（带套囊，3.5F， 3.0F ，2.5F） SpO2低于90%。怎么办？-带不带套囊？3、2月婴儿，经鼻插管，3.5F带套囊，插不进。SpO280%, 面罩给氧，SpO2不升。再插，不进， SpO230%。面罩给氧， SpO220%，怎么办？-婴幼儿插管困难吗？,2,内容提要,第一部分 婴幼儿气管插管有关问题 一）、婴幼儿气管插管带不带套囊？ 二）、婴幼儿气管插管是鼻插还是口插？ 三）、婴幼儿气管插管困难吗？ 四）、呼吸道阻塞倾向加大插管难度吗？ 五）、呼吸储备有限会加大插管难度吗？ 六）、鼻插，难度更大 吗？第二部分 经鼻气管插管插管镜的选择 一）、普通喉镜用于婴幼儿经鼻气管插管 二）、视可尼喉镜用于婴幼儿鼻插 三）、纤支镜用于婴幼儿经鼻气管插管,3,第一部分 婴幼儿气管插管有关问题,4,一）、婴幼儿气管插管带不带套囊？,婴幼儿喉头最狭窄部位是环状软骨处，此处呈圆形，故婴幼儿一般不需要用带套囊的气管导管。 优点：减轻粘膜水肿，导管大一点 但6岁以后的儿童，喉头最狭窄处位于声门，声门并不呈圆形，为防止控制呼吸及张肺时漏气，应使用带套囊气管导管。,5,二）、婴幼儿气管插管是鼻插还是口插？,首选鼻插：气管短, 新生儿气管长度 45cm，早产儿3cm左右,经口插气管导管固定难度大!（尤其无囊导管） 长度：门齿计算与鼻孔计算长度相差 1.52.5cm 大小：婴幼儿前鼻孔大小约与环状软骨处相当，气管导管如能通过前鼻孔，一般均能进入气管。,6,三）、婴幼儿气管插管困难吗？,婴儿头大、颈短、舌大，鼻腔，喉及上呼吸道较狭窄，喉头位置高，插管困难。,7,四）、呼吸道阻塞倾向会 加大插管难度吗？,婴儿头大、颈短、舌大，鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液和呼吸道分泌物较多，有引起呼吸道阻塞的倾向，有时连通气也困难，会加大插管的难度。,8,五）、呼吸储备有限会进一步 加大插管难度吗？,婴儿有效肺泡面积是成人的，氧耗量是成人的两倍，说明其换气效率不佳，呼吸储备有限。,9,六）、鼻插，难度更大 吗？,10,容易失去控制!,11,第二部分 经鼻气管插管插管镜的选择,12,一）、普通喉镜用于经鼻气管插管,13,病例1：7月，5kg,14,普通喉镜用于经鼻气管插管之优缺点,一）、优点:不需要特殊器械，简单，方便二）、缺点：损伤大有时送管困难解决不了困难插管,15,二）、视可尼喉镜用于小儿鼻插,16,病例1：2月，4kg,17,视可尼喉镜用于小儿鼻插优缺点：,一）、优点明视损伤小便于送管能解决绝大部分困难插管二）、缺点要有视可尼喉镜,18,三）、纤支镜用于经鼻气管插管,19,病例1：6月，5.5kg,20,病例2：7月，7kg,21,病例3：3月，4.5kg,22,病例4：1.5岁，11kg,23,纤支镜用于经鼻气管插管之优缺点,一）、