汪业务学习2

高血压性脑出血的护理,潜山县中医院 汪淑萍,目 录,定义,病因,辅助检查,临床特点,护理,健康教育,治疗,怎样预防脑出血,辨证分型,脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。其占急性脑血管病的20%-30%。,脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。,二、病因,高血压及动脉粥样硬化 （ 最常见 病 因）,颅内动脉瘤 一般为先天性，少数是 动脉硬化性和外伤性的,其他病因 脑动脉炎、血液病、抗凝溶栓治疗、脑肿瘤等,脑动脉畸形,三、辅助检查,头颅CT,头颅MRI,脑脊液检查,血液检查,是临床疑似脑出血的首选检查。,与CT相比敏感性高，对急性期脑干出血的诊断价值高。,脑脊液呈均匀血性，压力升高。 脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查， 以免诱发脑疝形成。,血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。,四、辨证分型,五、临床特点：,高血压脑出血常发生于50-70岁，男性略多，冬春季易发。发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木和口齿不清等前驱症状。多在情绪紧张兴奋排便用力时发病。 发病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。,五、临床特点：,根据出血部位不同，临床可以分为 基底节区出血（最常见）丘脑出血脑叶出血脑室出血脑桥出血小脑出血,六、治疗,控制血压，降压不宜过快过低，一般舒张压降至100mmHg水平。 控制脑水肿，20%甘露醇30min内滴完，6 8h1次或用速尿等。 止血药和凝血药 ，并发消化道出血者可用6-氨基乙酸、止血敏等，也可口服云南白药 手术治疗，对大脑半球出血量在30ml以上小脑出血在10ml以上者 。,(1)绝对卧床休息，床头抬高1530。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。（2）减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；防止剧烈咳嗽、打喷嚏和用力排便。,七、护理一般护理,七、护理一般护理,（3）给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧或平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物反流引起误吸。（4）拉起床栏防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。,（5）做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。,七、护理一般护理,七、护理饮食护理,（1）急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（3克/d），因为钠储留会加重脑水肿。,（2）有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食2448h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、豆浆、藕粉等，56次/d,200300ml/次；鼻饲前床头抬高30，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日10002000ml,可提供一日所需热量。,七、护理饮食护理,降压治疗、观察血压的变化，根据变化的情况进行调整。,七、护理用药护理,呋塞米:注意血清电解质的变化。硫酸镁：注观呼吸，昏迷程度，不可漏出管外，以免发生坏死，静脉滴不可过快。甘露醇:快速滴入，注意不良反应。 6氨基乙酸（EACA）:观察有无消化道反应。,七、护理症状护理,六、护理症状护理,病人清醒后，评估心理状态。告之病人坚持锻炼13年内有望功能康复，并向病人介绍康复成功的经验，告诉家属要理解病人，给予精神、物质的支持，以利于病人树立坚定的信心，增强锻炼的意志。,七、护理心理护理,脑疝：注意观察病人有无用力大便，烦躁，剧烈咳嗽，快速输液诱发脑疝的危险因素，有无呕吐、烦躁不安，血压升高，脉搏慢而宏大，呼吸慢而深，意识加重等脑疝的表现，发现立即采取救护措施,七、护理并发症的护理,限制液体入量,脑疝的救护措施,（2）呼吸道感染，向病人及家属解释坠积性肺炎和吸入性肺炎的原因，采取正确的进食方式，观察体温、呼吸变化。加强翻身拍背。（3）尿路感染：观察尿液和体温的变化。（4）上消化道出血：注意病人的呕吐物，胃液及大便性状。发现情况，通知医生。观察脉搏、血压、出血量等，执行医嘱建立静脉通路，控制出血。,七、护理并发症的护理,1,2,3,4,八 健康教育,门诊随访，定期检查,饮食,体胖者适当减轻体重