验光技能大赛标准流程

综合验光仪器的使用,湖北省验光技能大赛标准流程,验光方法：,客观：电脑检影角膜曲率计,主觉：综合验光仪镜片箱,主觉：精细、确定、微调的过程,规范的验光程序,客观验光：初步了解屈光状态主觉验光：精细确定屈光状态功能性测量：隐斜等综合调整：确定处方,使用综合验光仪的目的：,最佳视力最舒适用眼最持久阅读,使用综合验光仪的的过程,分3个阶段：A初始阶段：病史，全身状况，眼部检查，角膜曲率计， 检影，电脑，镜片测度仪B精确阶段：综合验光仪-主观反应C终结阶段：双眼平衡，试镜架测试,让验光成为一种享受,综合验光仪Phoropter,Phoro + Optometer,眼肌检测 + 验光仪,验 光 + 视功能检测,主观过程：心理物理学,综合验光仪：肺头,1调整区,2附属镜片,3辅助镜片,4球镜设置,5球镜视窗,7柱镜视窗,8窥视孔,6柱镜设置,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置仪器正确调整参数设置辅助镜片附属镜片遥控视力表,如何确定患者的正确位置？,正面观,如何确定患者的正确位置？,后面观,如何确定患者的正确位置？,侧面观,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置仪器正确调整参数设置辅助镜片附属镜片,如何调整器械的位置：调哪里？,上调水准,中调瞳距,下调顶点距离,器械调整时的观察：看哪里？,2.瞳距调整,4. 倾斜角控制,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置仪器正确调整参数设置辅助镜片附属镜片遥控视力表,参 数 设 置,球镜粗调,球镜细调,球镜视窗,柱镜视窗：度数/轴位,柱镜度数设置,柱镜轴位设置,窥孔,（红负黑正）,球镜设置,球镜粗调,球镜细调,近距离验光：变化在哪里？,看近时的视觉生理变化,调 节辐 辏瞳孔缩小,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置仪器正确调整参数设置辅助镜片附属镜片遥控视力表,如虎添翼的辅助镜片,Risley 棱镜,Jackson交叉柱镜,Jackson 交叉柱镜,转轮的位置代表什么？,白点代表什么？,红点代表什么？,交叉柱镜,+0.50D,-0.50D,-0.50DC90/+0.50DC 180,Risley 棱镜,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置仪器正确调整参数设置辅助镜片附属镜片遥控视力表,附属镜片：应有尽有的百宝箱,附属镜片,O： Open 打开,远矫正：被检眼打开（O）近矫正：打开双眼 （O）,附属镜片,OC：Occlude 遮盖片,对侧眼：遮盖（ OC ）,附属镜片,P： Polaroid 偏振片,附属镜片,PH：Pin Hole 针孔镜,附属镜片,Maddox杆RMVRMHWMVWMH,附属镜片,R：检影工作距离补偿镜,正镜还是负镜？,附属镜片,.12：微调球镜 = +0.12DS,附属镜片,RL/GL 红/绿滤镜片,OD,OS,附属镜片,6BU（OD）和10 BI（OS）：棱镜,附属镜片, 0.50 : FCC融合交叉柱镜,综合验光仪：结构和使用基础,患者正确位置仪器正确调整参数设置辅助镜片附属镜片遥控视力表,遥控视力表,单行视标单个视标红绿遮盖视标散光视标视功能视标,遥控视力表,文字视力表E字视力表C视力表儿童视力表,A B C,A B C,红绿视力表,视力表投影设备,规范的验光程序：,初始步骤：病史原来眼镜客观验光（检影、电脑)精确步骤：主觉验光（六个步骤）终止步骤：试戴、调整、开处方,主观验光程序,初次MPMVA初次红绿测试交叉柱镜精确散光再次MPMVA再次红绿测试双眼均衡,有经验的验光医师,花几分钟时间检影，花较长时间做主觉验光和调整,验光的目的：,最佳视力最舒适用眼最持久阅读,验光前准备：,打开设备，检查设备的完整性并作好登记与设备与人体皮肤的接触部位消毒调整坐椅的高度调整瞳距调整顶点距调整仪器的倾斜度遮盖一眼,主观验光程序,初次MPMVA初次红绿测试交叉柱镜精确散光再次MPMVA再次红绿测试双眼均衡,第一步：初次MPMVA（最佳视力球镜）,调节最放松时的最好视力,雾 视,目 的：控制调节雾视量：+0.50+2.00DS雾视量通常为+0.75+1.00DS,选择雾视镜片度数,0.8,0.25 D,0.5至0.6,0.50 D,0.3至 0.5,1.00 D,0.1至 0.25,2.00 D,比0.1更差,3.00 to 5.00 D,假如视力为:,屈光不正度数,雾 视,雾视结果以视力为衡量标准,V D E P R,N L K O F,B K R A U,0.3,0.4,0.5,去 雾 视,去雾视，视力逐增每次-0.25DS达到最佳视力终点的判断,用实例来说明,客观验光结果OD：-3.00DS/-1.75DC x180OS： -4.00DS/-1.00DC x180,OD: -3.00DS/-1.75DC x180OD: -2.00DS/-1.75DC x180OD: -2.75DS/-1.75DC x180,雾视（+1.00D）,-0.25D step不停询问问话技巧,初次MPMVA：实例,主观验光程序,初次MPMVA初次红绿测试交叉柱镜精确散光再次MPMVA再次红绿测试双眼均衡,初次红绿测试,第二步,A B C,A B C,A B C,可见光谱的组成,可见光谱：380nm760nm,白光的组成,红绿测试的原理,红绿测试视标的选择,最佳视力上12行单行视标顺 序：绿-红-绿比较视标的清晰度比较的终点,顺 序：,A B C,A B C,A B C,结果判断：红清楚,结果判断：绿清楚,红绿一样清楚,红绿色盲患者能否用红绿测试？,问话技巧,叫病人看左边或右边问病人是左边清还是右边清,终点的判断:,双色实验(警惕有红色爱好者!)以1.0视力为标准根据病人的反应,视标是变清还是变小变黑.,主观验光程序,初次MPMVA初次红绿测试交叉柱镜精确散光再次MPMVA再次红绿测试双眼均衡,交叉柱镜,+0.50D,-0.50D,-0.50DC90/+0.50DC 180,交叉柱镜,交叉柱镜由两个轴向互相垂直的度数相同而符号相反的柱镜所组成。度数通常为0.12D,0.25D,0.37D,0.50D.交叉柱镜的手柄与交叉柱镜的正轴和负轴的夹角都是45度。使用交叉柱镜，通常先验证散光轴向，再验证散光度数。,第三步：散光的精确,精确散光轴向精确散光度数,1.交叉柱镜精确柱镜轴位,一位,二位,交叉柱镜精确柱镜轴位,一位,二位,交叉柱镜精确柱镜轴位,一位,二位,交叉柱镜精确柱镜轴位,一位,二位,散光精确的视标选择,-单行视标 最佳视力视标的上一行,终点的判断,病人反应两面看上去一样清。根据病人的反应，散光轴向总是在很小的范围内来回变动，则取其中间值。,注意：,散光度数越高，散光轴向要求越准确。散光度数大于5.00D，轴向应精确在1度以内。 散光度数在2.005.00D之间，轴向应精确在23度以内。散光度数在2.00D以下，轴向应精确在5度以内。,第三步：散光的精确,精确散光轴向精确散光度数,2.交叉柱镜精确柱镜度数,一 位,二 位,2.交叉柱镜精确柱镜度数,一位,二位,+0.25,-0.25,终点的判断：,病人反映两面看起来一样清。根据病人的反映，散光度数在很小的范围内变动。应选择同病人习惯的处方更接近的度数。若没有病人以前的处方，则选择散光度数小的。,注意：,在调整散光度数的过程中，要维持球镜的平衡。每增加-0.50D的散光，应该在球镜上减去-0.25D。每减少-0.50D的散光，应在球镜上增加-0.25D。-1.75Ds/-1.00Dc*10-2.00Ds/-0.50Dc*10-1.75Ds/-1.00Dc*10-1.50Ds/-1.50Dc*10,主观验光程序,初次MPMVA初次红绿测试交叉柱镜精确散光再次MPMVA再次红绿测试双眼均衡,第四步：再次MPMVA,调节最放松情况下的最佳视力,雾 视,雾视结果以视力为衡量标准,V D E P R,N L K O F,B K R A U,0.5,0.6,0.7,OD: -3.00Ds/-1.75Dc x180OD: -2.00Ds/-1.75Dc x180OD: -2.75Ds/-1.75Dc x180,雾视（+1.00D）,-0.25D step不停询问问话技巧,再次MPMVA,主观验光程序,初次MPMVA初次红绿测试交叉柱镜精确散光再次MPMVA再次红绿测试双眼均衡,再次红绿测试,第五步,A B C,A B C,A B C,再次MPMVA终点的判断,双色实验(警惕有红色倾向者）根据病人的反映，视标是变清还是变小变黑。以最佳视力作为判断终点。,双眼均衡Binocular Balance,目的：保持双眼均衡的调节功能,为什么要做双眼平衡？,大脑感知综合验光仪在眼前，产生器械性调节。（同电脑验光）双眼注视时整个系统的调节更容易放松,双眼平衡适用条件,只能用于双眼视力均已在单眼验光中达到同样清晰度的情况。,要保持:,双眼均能看视标双眼一直处于雾视状态.雾视的标准:视力要低于0.8高于0.5.,双眼均衡检测步骤,双眼无遮盖，屈光矫正每眼 雾视+0.50+0.75D单行视标棱镜分离视标加减0.25D进行调整去调整，双眼融像,双眼平衡：棱镜分离,右眼：3 BU 左眼： 3 BD,A,A,双眼平衡：比较视标清晰度,左 眼,右 眼,双眼均衡终点的判断,双色实验(警惕红色嗜好!)视标变清还是变小变黑最佳视力,主观验光程序,初次MPMVA(视力降至0.30.5)初次红绿测试交叉柱镜精确散光再次MPMVA再次红绿测试双眼均衡（视力降至0.50.8）,注意:试戴,对于高度屈光不正的病人，其最终的眼镜处方可能同综合验光仪远距离主觉验光的结果不同.对于病人舒适的眼镜处方,在改变其柱镜成分(尤其是散光轴向)要谨慎.,总 结1：,综合验光仪的优点：操作方便病人舒适镜片干净柱镜轴向从验光头直接读出，精确误差减少交流,总 结2,综合验光仪的缺点：调节控制（器械性调节）无法检查镜片的度数（厂家制作定型）病人验光中头位稍偏斜，易致柱镜轴位偏离柱镜设置在球镜前面，有效度数与处方度数可能有差异镜面容易起雾对主观判断不敏感者影响精确度,老视验配步骤及处理,流 行 病 学,所 有个 体 都 会 出 现 老 视,？,绝 对 老 视：病 人 没 有 任 何 调 节 能 力 的 一 种 老视。病 人 只 能 看 清 远 点 上 物 体。早 期 老 视：检 查 发 现 病 人 需 要 正 镜 片 看 近，但 病 人 自 己 不 需 要。,老 视 验 配 原 则,必 须 在 正 视 眼 状 态 下 进 行: 先 远 用 矫 正 再 加 上 近 附 加 必 须 选 择 需 要 的 工 作 距 离 必 须 在 两 眼 同 时 视 状 态 下 进 行 验 配,老视常规检测步骤,远屈光矫正试验性近附加根据调节幅度计算FCC检测经验公式验证近附加调整试戴,验 光 步 骤,起 点（试 验 性 近 附 加）,根 据 年 龄 对 照 近 附 加 表,测 定 调 节 幅 度，根 据 工 作 距 离，计 算调 节 需 求 和 试 验 性 近 附 加,融 合 性 交 叉 柱 镜 FCC原来的近用处方,FCC,准 备 工 作 ：有 JCC 的 综 合 验 光 仪，FCC 视 标，近 点 测 量 杆， 照 明 光 源；放 置 远 用 屈 光 矫 正 度 数；将 FCC 视 力 表 放 在 40cm 处，照 明 昏 暗；将 JCC 放 在 被 测 者 眼 前，负 轴 在 90 轴 位（红 点 ？）调 整 瞳 距，确 认 双 眼 无 遮 盖；,FCC,请 被 测 者 报 告 哪 组 线 条 清 晰？如 果 垂 直 线 条 比 水 平 清，减 低 照 明；如 果 报 告 水平 清 晰 或 两 者 一 样 清，跳 过 下 一 步。如 果 减 低 照 明 仍 然 报 告 垂 直 线 条 较 清，翻 转 JCC，再 比 较。如 果 报 告 水 平 线 条 清 晰 或 两 者 一 样 清，双 眼 同 时 以+0.25 级率 增 加 镜 片 度 数，直 至 报 告 垂 直 线 条 较 清。双 眼 同 时 减 少 正 度 数，直 至 两 组 线 条 同 样 清 晰。,精确近附加,双眼融合性交叉圆柱镜试验 （FCC） OD OS,+,+/-0.50D,验光步骤,视标40厘米,验光步骤,不一样清晰加光过度,验光步骤,不一样清晰加光不足,验光步骤,一样清晰加光正确,调 节 需 求accommodation demands,让病人使用字母近视力表询问病人通常的工作距离:“你平常读书或近距离工作有多远？你能示范一下吗？”,等 于 工 作 距 离 的 倒 数,步 骤,年 龄1020304050607075,调节幅度 (D)14.0010.007.004.502.501.000.250.00,调 节 幅 度 和 年 龄,测定调节幅度,先测近视力选择最好视力上面一行嘱其注视并保持清晰移近至刚刚模糊计算(距离的倒数),计算试验性近附加,调节需求=工作距离的倒数通常人能够舒服地使用一半的调节幅度（ ？）试验性近附加=调节需求-1/2调节幅度,确定近附加,正负相对调节(NRA/PRA)距离视标同时加正镜片NRA同时加负镜片-PRA计算和调整近附加,确定近附加,FCC法红绿双色法测定清晰范围法,个 例 分 析,某会计师，男，45岁，出现写帐困难。过去是“正视眼”，从来没戴眼镜。要求验配“老花眼镜”，供做帐使用（距离33cm）。,临 床 检 测 步 骤,远屈光检测：plano计算：AMP=15-0.25*年龄=3.75调节需求=1/工作距离=1/0.33=3.00D试验性近附加=+3.00-2.00=+1.00D,临 床 检 测 步 骤,+2.25D视标模糊，NRA=+2.25-1.00D视标模糊，PRA=-1.00正负相对调节不相等提示原试验性近附加不足(+2.25D+-1.00D)/2=+0.75D调整近附加=+1.00+0.75=+1.75D,临 床 检 测 步 骤,调整近附加:检测阅读清晰范围放测试卡在需要的距离:40cm注视最好视力上一行移远测试卡至视标刚刚模糊:50cm移近测试卡至视标刚刚模糊:20cm?-0.25D调整后近附加=+1.75D-0.25D=+1.50D,临 床 检 测 步 骤,试戴自然空间平常光线平常阅读资料哪里是他们最喜欢的位置?试戴时间1030分钟,规 则,最后的处方与起点的预测是否一致? Why?近视力应该是1.0，同时病人应该是舒服的，阅读是持久的。测量病人的戴镜后单眼视力，应该与单眼远视力一样。对病人来说，阅读目标与眼之间的距离是舒服的，而且满足需要,验 配 注 意 事 项,使 用 综 和 验 光 仪远 用 屈 光（双 眼 平 衡、远 视）正 常 的 室 内 照 明可 用 以 前 的 处 方 做 为 起 点,老视的验光（1）目的:视近清晰 缓解疲劳（2）原则:正视眼状态 选工作距离 双眼视状态（3）步骤:远屈光矫正 选择试验性近附加 验证近附加 确认近附加,1、询问2、矫正屈光不正3、测调节幅度（AMP） 准备 经验性调节幅度=15-0.25年龄 测量调节幅度:移近法-近点倒数 移远法 负镜片法 动态检影法,4、计算近附加 如何选择近附加? 根据：ADD=Ls-1/2AMP 举例：条件：50岁，20厘米，测AMP=2.50D 计算：经验性AMP=15-0.2550=2.5D 测量的AMP=2.5D ADD=L-1/2AMP=1/0.2-1.25 =3.75D 设置+3.75D到远屈光基础上,5、验证ADD：(1)正负相对调节 负相对调节（NRA）：加正片放松调节模糊 但看得见 正相对调节（PRA）：加负片增加调节模糊 但看得见,(2)双眼交差圆柱镜法 红点负轴设置在90度或设置0.50在眼前 设置的作用： 若横清，则加正；若竖清，则加负。 至同样清晰 （3）近用双色试验,+0.50D,-0.50D,+0.50D,-0.50D,网膜,视标,（4）测量清晰范围，再调整ADD,6、试戴眼镜阅读约15-30分钟 询问感觉 微调,例1：远 OU： +1.50D PD=63毫米 ADD：+2.00D 近 OU： +3.50D PD=58毫米例2：